（解放军第208医院肾病内分泌科 130062）
摘要：目的 探讨全面护理干预对血液透析效果的影响。方法 抽选我院56例血液透析患者作为研究对象，对其实施全面护理措施，并总结经验。结果 56例血液透析患者经全面护理干预后，取得满意效果，且患者满意度达到100%。结论 全面护理干预能够明显提高血液透析效果、患者生存质量及患者满意度。
关键词：血液透析；护理
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析[1]。抽选我院56例血液透析患者作为研究对象，对其实施全面护理措施，报告如下。
1一般资料
抽选我院56例血液透析患者作为研究对象，其中男性患者34例，女性患者22例，年龄34～58岁，平均年龄（43.2±3.4）岁。
2血液透析全面护理
2.1透析前护理
2.1.1透析设备的准备
透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.1.2透析药品的准备
包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
2.1.3病人的准备
主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/（kg?d），此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
2.1.4心理护理
由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理[2]。
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2.2透析过程中的护理
2.2.1血管通路的护理
（1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
①静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水（2mL含肝素500～1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
②动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。但此法逐渐淘汰。
（2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为：①检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等；②穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤；③HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞；④注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2.2.2急性并发症的观察和防治：
（1）低血压
处理：迅速采取平卧，头低脚高位，减慢血流量，减慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗葡萄糖、白蛋白等，并应结合病因，对症处理。
（2）失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到24h后逐渐消失。
处理：轻者不必处理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
（3）肌肉痉挛：主要部位为腓肠肌、足部或上肢及腹部肌肉。
处理及预防：轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗葡萄糖液或高渗盐水。超滤设置要适量、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。
（4）心律失常：以室性早搏多见。
处理及预防：监测HD前后血清钾、钙浓度的变化、及时纠正电解质紊乱，严重的心律失常应停止HD。
（5）心力衰竭：
进行对因处理。
（6）空气栓塞
处理：立即停泵并夹住静脉管路，将病人置于头低脚高，左侧卧位，以防脑栓塞，吸氧；重者可试用经皮穿刺抽出心室的空气，如条件许可，可行高压氧舱治疗。
2.3透析后护理
2.3.1透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，，防止发生体位性低血压。
2.3.2注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg。
2.3.3透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。
2.3.4称体重，与病人约定下次透析的时间。
3结果
56例血液透析患者经全面护理干预后，取得满意效果，且患者满意度达到100%。
4讨论
血液透析，除了应用于慢性肾衰来替代治疗外，还广泛应用于不同原因引起的急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、严重外伤、多器官功能衰竭、急性酒精中毒、高钾血症、高钠血症等。对于减轻患者症状，延长生存期均有一定的意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一[3]。通过对本组56例血液透析患者实施全面护理干预措施，得出结论 在血液透析中，全面护理干预能够明显提高血液透析效果、患者生存质量及患者满意度。
参考文献
[1]丁鹏.综合护理干预在血液透析患者中的应用效果观察[J].河南医学研究，2015（12）：138-139.
[2]耿巧玲.心理护理干预在血液透析患者中的护理干预效果分析[J].中国现代药物应用，2014（24）：192-193.
[3]苏丽荣.护理干预在血液透析患者中的应用效果分析[J].吉林医学，2011，32（30）：6485.
论文作者:卫国莉,段丽春
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
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