赵洪丽
（哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江哈尔滨 150070）
【摘要】目的：探讨面神经炎的临床治疗方法疗效。方法：选取30例面神经炎的临床药物治疗方法资料进行分析。结果：经治疗，显效19例，有效8例，无效3例，总有效率90%。结论：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。
【关键词】面神经炎；药物治疗
【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0120-02
面神经炎也称特发性面神经麻痹是最常见面神经疾病，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫年发病率23/10万，面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。选取2014年10月～2015年10月收治的面神经炎患者30例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的面神经炎患者，其中男14例，女16例，年龄19～72岁，平均年龄48岁。发病时间3小时～5天，平均1天。其中左侧面神经炎21例，右侧面神经炎9例。
1.2 方法
急性期尽早应用皮质类固醇，如地塞米松10～20mg/d，7～10日为一疗程；或泼尼松1mg/(kg?d)，顿服或分2次口服，连续5日，之后在7～10日内逐渐减量。Hunt综合征可口服无环鸟苷5mg/kg，5～6次／日，连服7～10日。B族维生素可促进神经髓鞘恢复，维生素B1 100mg、维生素B12 500μg，肌内注射。巴氯芬可减低肌张力，改善局部循环，从小剂量5mg开始口服，2～3次／日，逐渐增量至30～40mg/d。个别病人不能耐受恶心、呕吐和嗜睡等副作用。急性期在茎乳孔附近可行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等，以改善局部循环，消除神经水肿。恢复期可用碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等。患侧面肌稍能活动，应尽早开始功能训练和康复治疗，对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每次10～15分钟，辅以面肌按摩)。病人不能闭眼、瞬目使角膜长期暴露，易发生感染，可戴眼罩防护，用左氧氟沙星眼药水及贝复舒滴眼剂等预防感染和保护眼角膜。
1.3 疗效标准
显效：口角偏斜矫正，鼻唇沟对称，皱额恢复，贝尔现象消失，闭睑完全，咀嚼正常，鼓气恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效：口角偏斜部分恢复，患侧鼻唇沟变深，有额纹，但纹线，贝尔现象消失，闭睑不全，口唇闭合鼓气基本不漏气。无效：用药前后患者症状无明显变化。
2.结果
30例面神经炎患者经治疗，显效19例，有效8例，无效3例，总有效率90%。
3.讨论
面神经炎病因未完全阐明骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压诱发因素可为风寒、病毒感染(如带状疱疹)及自主神经功能不稳，局部神经营养血管痉挛导致神经缺血水肿，也可为Guillain-Barre综合征体征之一[1]。有学者发现女性怀孕7～9个月时，特别是产前、产后2周发病率可增加3倍，有些面神经麻痹女性患者每次怀孕都可复发，但许多学者未发现怀孕的影响也有认为，糖尿病和高血压可能较正常人群易感[2]。面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。部分病人在受凉或上呼吸道感染后发病，曾经怀疑为病毒感染导致，但没有充分的证据。目前唯一明确的病毒感染为单纯疱疹病毒引起的膝状神经节炎。近来发现的伯氏疏螺旋体也可能引起面神经麻痹。局部受凉或茎乳孔内骨膜炎、风湿性面神经炎可使面神经局部血管痉挛，导致神经组织缺血水肿。
本病通常急性起病，约半数病例面神经麻痹在48小时内达到严重程度，所有病例5日内达到高峰部分患者麻痹前1～2日病侧耳后持续疼痛和乳突部压痛，主要表现病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征[3]；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，日轮匝肌瘫痪，鼓气或吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物滞留于病侧齿颊间；少数患者出现三叉神经1～2个分支感觉减退。多为单侧性，双侧多见于Guil-lain-Barre综合征。鼓索以上面神经病变出现同侧舌前2/3味觉丧失；发出镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；膝状神经节病变除周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍和听觉过敏，可有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等，称Hunt综合征。
根据急性起病周围性面瘫，伴舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、耳廓及外耳道感觉减退、患侧乳突部疼痛等。脑脊液检查单个核细胞(MNC)可轻度增加Gd增强MRI可显示Bell麻痹的面神经[4]。肌电图检查可有效鉴别暂时神经传导障碍与病理阻断，如10日后出现去神经支配证据，可预测恢复过程时间较长(平均3个月)。神经开始恢复常需较长的时间，且常不完全。
改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。患者自己对镜子用手按摩瘫痪的面肌，可促进局部的血液循环，减轻瘫痪肌肉受健侧的过度牵引；当神经功能开始恢复的早期，作瘫痪侧单个面肌的随意运动，以加速瘫痪肌的早期恢复。也可给予患者进行针灸治疗。约80％的本病患者可在数周或1～2月内恢复，味觉常先于运动功能恢复，I周内味觉恢复提示预后良好，表情肌运动功能恢复则预后很好。不完全性面瘫1～2个月可望恢复或痊愈，年轻患者预后好。轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率达92％以上。老年患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者预后较差。病后10日面神经出现失神经电位通常需3个月恢复完全性面瘫病后1周检查面神经传导速度可判定预后，患侧诱发动作电位M波幅为健侧30％或以上可望2个月内恢复；如为10%～30％需2～8个月恢复，可出现合并症；如10％或以下需6～12个月恢复，可伴面肌痉挛等合并症。
【参考文献】
[1]陈清棠.临床神经病学[M].北京：北京科学技术出版社，2000.683.
[2]高有安，郭李飞.面神经炎48例临床疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志，2000，3(5)：21.
[3]戴自英，陈灏珠，丁训杰等. 实用内科学[M].第9版. 北京：人民卫生出版社，1993，2032-2033.
[4]魏兴海，叶峰，何战轩.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗面神经炎27例临床分析[J].安徽医药. 2007. 11(11):980-981.
论文作者:赵洪丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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