（南通大学附属海安医院 江苏南通 226600）
【摘要】目的：总结5例结肠穿孔患者围手术期的护理经验。方法：对5例结肠穿孔患者术前做好舒适护理、身体评估、病情观察、迅速完成相关的检查和准备、心理疏导工作，术后妥善安置患者、严密观察生命体征和引流情况、营养支持、疼痛管理、造口护理等，并做好活动、饮食等的健康教育。结果：5例患者恢复良好，未发生腹腔脓肿、肺炎、肺不张、下肢静脉血栓等并发症。结论：针对性地做好结肠穿孔患者围手术期的护理，能有效预防和及时发现并发症并及时汇报医生处理，促进患者早日康复，回归家庭。
【关键词】结肠穿孔；围术期护理；造口护理；健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）07-0242-02
结肠穿孔又叫结肠破裂，是由于各种原因导致的结肠破裂，结肠内容物漏入腹腔引起腹膜炎及全身症状的一类急腹症。由于结肠肠壁薄、血液供应差、细菌数量大，治疗上除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的患者可以考虑一期修补或一期结肠切除吻合外，大部分患者需先采用肠造口术或肠外置术处理，3～4个月后患者情况好转，再关闭造口［1］。2015年1月-2016年12月我院普外科收治结肠穿孔7例，除2例患者转他家医院诊治外，5例患者均在我院手术治疗。现将围手术期的护理报告如下。
1.临床资料
本组5例患者，男4例，女1例，年龄57-77岁，平均（68.2±2.3）岁，因突发腹部疼痛就诊；X摄片及腹部CT检查均提示肠穿孔；1例患者在全麻下行腹腔镜下剖腹探查+乙状结肠穿孔修补+腹腔引流术，4例患者在全麻下行部分乙状结肠切除+近端结肠造口术+腹腔引流术；术后诊断1例为降结肠穿孔，4例为乙状结肠穿孔（其中1例为直肠恶性肿瘤）；5例患者均顺利恢复出院。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1舒适护理 结肠穿孔为急腹症，患者往往腹痛剧烈，立即安置患者屈膝卧位，评估疼痛的部位、程度、诱发因素、腹膜刺激征及伴随症状等等，指导患者禁食禁饮，遵医嘱行胃肠减压，妥善固定胃管，并对患者和家属讲解其意义，取得理解和配合。充分运用非语言行为如认真严谨的工作态度和娴熟迅速的技术操作赢得病人和家属的心理安慰和信任。
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2.1.2病情观察 了解患者阳性检查情况及重要脏器功能，接获阳性检查、检验危急值报告后立即汇报床位医生，并协助治疗处理。密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤温湿度和弹性、尿量等情况，倾听患者主诉。按医嘱静脉应用抗感染药物和营养制剂。
2.1.3术前准备 遵医嘱迅速完成术前准备，如仔细做好手术区域的皮肤准备、更换手术衣裤、备血、准备术中用药等，必要时备好造口袋。
2.2 术后护理
2.2.1妥善安置患者 患者回病房后，与麻醉医生详细交接患者麻醉方式、手术名称；查看病历，了解术中出血情况、输血输液情况、用药、术后留置管道等。该组病例术后均留置颈内静脉输液导管、胃肠减压管、腹腔引流管和尿管，均得到牢靠的固定，未发生非计划性的脱管事件。
2.2.2体位护理 术后患者血压平稳即协助其逐渐取半卧位， 既利于呼吸和引流，又减轻切口张力，从而减轻切口疼痛。
2.2.3严密观察生命体征和引流情况 密切观察患者的体温、脉搏、心率、呼吸、血压、引流情况和尿量等，观察切口敷料情况，及时做好出入量及护理记录。本组病例术后生命体征均平稳，切口敷料干燥，无切口红肿、腹痛、高热现象，术后放置引流管2～4根，引流液逐日由红色变为淡黄、引流量逐渐减少后拔除引流管。
2.2.4每班听诊肠鸣音，倾听患者主诉有无肠蠕动恢复、肛门排便排气情况；行造口手术的患者术后即开放造口，粘贴一件式透明无过滤装置的造口袋，严密观察造口黏膜色泽，造口袋内有无气体排出。
2.2.5营养支持 禁食期间按医嘱予胃肠外营养，肠功能恢复后按医嘱进食流质食物，每日6～8餐，每餐用量逐渐增加至100～200mL；及时留取血标本监测患者的水、电解质和酸碱平衡情况，根据结果及时调整。本组病例术后5天复查血生化均显示无异常。
2.2.6疼痛护理 及时评估患者疼痛的部位、性质，使用疼痛数字评分法评估疼痛的程度。切口轻度疼痛用分散注意力的方法减轻疼痛，必要时给予止痛剂。本组病例中有1例患者术后连续2天睡前使用止痛剂后入睡。
2.2.7造口护理 造口患者每2～3天更换造口袋，注意观察造口黏膜、皮肤黏膜缝合处及造口周围皮肤情况，发现问题及时处理。
2.2.8心理护理 注意保护患者隐私，指导患者和家属正确看待造口，教育和鼓励家属和患者积极参与患者的造口护理，表扬和鼓励患者术后的每一个微小的进步，安排康复的造口朋友与患者交流互动，以增强患者和家属应对造口护理的信心和勇气，从而降低患者的病耻感程度[2]。
2.3 健康教育
术后卧床期间鼓励并协助患者床上活动，如深呼吸、吹气球、抬臀、翻身、踝泵运动等[3]，促进血液循环，促进肠功能恢复，预防肺部并发症和下肢静脉血栓形成；术后1～3d协助患者下床活动。嘱患者注意避免进食容易引起腹泻的食物、进食粗纤维食物应适量、避免进食容易引起便秘的食物；如果未使用过滤装置的造口产品，还需注意少食易产气和异味的食物[4]；定量进食，防止暴饮暴食。并告知患者造口手术后日常生活中的注意事项，如穿衣、洗澡、运动、社交、性生活和旅行等。给患者提供造口治疗师的联络方式如电话、QQ或微信等，方便患者咨询、求助。指导患者注意观察造口黏膜颜色、周围皮肤情况、排便情况，有无腹胀、腹痛、大便变细等情况，如有应返院复诊。
【参考文献】
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012，8：402.
[2]原静民，郑美春，卜秀青，等.永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2016，51(12) :1424.
[3]谌通，张凯，刘铜军.术前吹气球训练对老年结直肠癌手术患者肺功能影响的临床研究[J].中华普通外科杂志,2016，31(1):69-70.
[4]李琼,张俊娥. 结肠造口患者出院早期造口护理情况的调查[J].解放军护理杂志,2013,(09):9-12+51.
论文作者:张建梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/6/1
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