陈 辉
岳池县看守所 四川广安 638300
胃炎，你真的了解吗？很多人因为反复出现腹痛而以胃炎自居，其实事情并不是这么简单。胃炎本身是胃粘膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，生理性炎症是胃粘膜屏障的组成成分之一，但当炎症使胃粘膜屏障及胃腺结构受损，则可以出现中上腹疼痛、消化不良、上消化道出血甚至癌变。其在临床上分为急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎。面对逐年升高的发病率和低龄化的发病趋势，胃炎已经广泛受到大家的关注，通过这篇文章，希望读者可以更加准确的定位胃炎这种疾病。
一 病因：幽门螺杆菌只是常见而非唯一
a.幽门螺杆菌是慢性胃炎最常见的病因。经口进入胃内，正常机体通过胃酸将其杀灭，患病人群胃内幽门螺杆菌致病，该病原体具备特殊的功能而附着于胃窦部粘液层。该菌可依靠鞭毛穿过粘液层，躲避胃酸的杀菌作用，还可免于被机体的免疫细胞清除；另外，幽门螺杆菌产生尿素酶分解尿素，产生的氨中和渗入黏膜内的胃酸，形成有利于菌群定居和繁殖的局部微环境。
b.十二指肠-胃反流：上消化道动力异常、消化吸收不良等均可导致十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃，损伤胃黏膜，引发糜烂或出血。长期存在反流则会导致慢性炎症。
c.酒精：乙醇具有亲脂性和溶质性能，可造成胃粘膜不同程度的损伤。大量长期饮酒较易导致胃炎。
d.药物：常见于非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等非特异性环氧化酶。非特异性环氧化酶抑制剂通过抑制COX-2可以缓解炎症反应，但由于非特异性抑制COX-1而损伤胃黏膜诱发胃炎的发生。此外还有应激或创伤性因素等。
二 病理：难以逆转病理组织学改变
目前认为“胃炎－肠上皮化生－不典型增生－胃癌”是胃癌演变的主要模式，因此胃炎的发生发展是预防胃癌发生的关键环节。化生是指肠上皮的杯状细胞取代胃的固有腺体组织。萎缩表现为腺体数量减少、腺体破坏从而导致胃功能障碍，以上病理状态的出现均发生在胃炎的基础上，因此对于疾病应高度重视。
三 临床表现：无特异性
大多数患者无明显症状。可出现中上腹不适、腹胀、钝痛等，也可出现食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、反酸等表现。体征也不明显，可能会出现轻度压痛。
四 诊断：胃镜是金标准
胃镜及组织学监测是确诊胃炎的关键。胃镜下显示胃粘膜糜烂及出血即可诊断，因胃粘膜具备一定的修复能力，应在临床症状出现时及时就诊。临床症状的程度与组织学改变无明显的联系。
幽门螺杆菌监测：临床上多采取13C或14C的尿素呼气试验，俗称”吹气试验”。该项检查患者依从性好，准确性较高，视为幽门螺杆菌检测的金标准。
五 治疗：三联疗法
存在大多数人群的胃黏膜均为非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可以认为是生理性免疫反应，暂时可以不予药物治疗。当病变较重且伴随临床表现出现时，应立即采取措施。
（一）对因治疗
?幽门螺杆菌相关胃炎：抗生素因为胃酸环境下不能正常发挥其抗菌作用，故单独应用抗生素无法达到其疗效，需要联合质子泵抑制剂（PPI）抑酸后，才能发挥其作用。联合方案：即”三联疗法”，1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，疗程为7—14天。由于抗生素在各地使用情况及耐药性不定，抗生素的选择及疗程应根据当地而定。
“三联疗法”药物
?十二指肠-胃反流性胃炎：促胃肠动力药改善胃肠动力等。
?适当控制酒精引入量，对已确诊的胃炎的患者应停止NSAIDs药物的应用。此外，避免创伤和物理因素的刺激，包括放置胃管、剧烈恶心呕吐、胃镜下各种技术等。
（二）癌前状态处理
近年来，大量资料表明，胃炎的化生、萎缩、异型增生的病理过程被认为是胃癌前状态。口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜出现的萎缩、化生等有一定的逆转作用。胃炎一旦确诊应采取个性化治疗，长时间的搁浅，具有衍生为癌症的可能，出现短时间内体重下降、恶病质状态。
（三）患者教育
①食物应用多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质，避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟，注意日常饮食卫生，饮食清洁，聚餐时提倡公筷及采用分餐制，饭前洗手，饭后漱口，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜和水果。抗HP治疗14天期间，忌服牛奶和鸡蛋，14天疗程结束后可食用。
②用药尽可能避免服用阿司匹林、消炎痛、红霉素和肾上腺皮质激素类等药品。教育患者要在医生的指导下用药，避免自行用药。
③锻炼鼓励：患者加强体育锻炼，增强体质，运动强度应在自己身体适应范围内。
④作息教育：患者要早睡早起，不熬夜；调理情志，保持心情舒畅，尽量避免焦虑、烦躁等不良情绪。
综述，”三联疗法”实则为药物的联合使用，基于幽门螺杆菌的特殊性能和机体的本身环境，先应用抑制胃酸或者保护胃黏膜的药物，提供抗生素杀菌的作用环境后，方才应用抗生素灭菌。胃炎病情发展缓慢、病程长、复发率较高，这就使得人们长时间承受着疾病的折磨，使其容易出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。而积极的情绪和心态与胃炎的发生发展有着不可分开的关系，因此做好自身的心理调节，使其保持良好的情绪对于疾病的治疗有非常重要的意义。治疗过程中，应该以积极的心态配合医务人员进行临床治疗与护理，积极了解有关慢性胃炎的相关知识，如致病诱因、治疗手段、注意事项及防治知识等，对胃炎有一个概括性的了解，既可以消除焦虑不安的情绪，又可以增强战胜疾病的信心。
论文作者:陈辉
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/13
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