(杭州市余杭区良渚街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 311113)
摘要:目的:探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果，以供临床参考。方法:将我社区2010年6月至2013年5月收治的脑卒中吞咽障碍患者79例纳入本研究，根据随机法分组。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受早期康复护理。对比两组在吞咽功能方面改善程度的差异性。结果:与对照组对比，我们发现实验组吞咽功能改善总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。结论:对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预，有助于改善患者吞咽功能，对其康复进程有益。
关键词：脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理
Abstract: Objective: To investigate dysphagia in stroke patients with early rehabilitation nursing effect, for clinical reference. Methods: My community from June 2010 to May 2013 were treated 79 cases of stroke dysphagia patients enrolled in the study, grouped according to the random method. The control group received usual care, the experimental group received early rehabilitation care. Compare the two groups to improve the degree of differences in swallowing function. Results: The comparison with the control group, we found that the experimental group of swallowing function improved significantly higher total efficiency difference between the groups after statistical analysis considered significant (p <0.05). Conclusion: The stroke patients with dysphagia implementation of early rehabilitation nursing interventions to help improve patient swallowing function, beneficial to their recovery process
Keywords: stroke; dysphagia; early rehabilitation nursing
[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，可导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等严重后果，使患者住院时间延长、医疗费用增高，甚至可能因此而死亡，对患者的预后不利[1]。我社区探讨了对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 .资料和方法
1.1一般资料
将我社区2010年6月至2013年5月收治的脑卒中吞咽障碍患者79例纳入本研究，均有经CT、MRI等影像学检查确诊为脑卒中。采用洼田氏饮水试验评价患者吞咽功能，患者取端坐位，观察其喝下30ml温水所需的时间和呛咳情况。1级：顺利地将水1次咽下；2级：分2次以上将水咽下，不发生呛咳；3级：1次将水咽下，但有呛咳；4级：分2次以上将水咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能将水全部咽下。1级5s之内完成为吞咽功能正常；1级5s以上完成或2级为吞咽功能可疑；3、4、5级为吞咽功能异常[2]。研究对象剔除合并精神异常、智力低下、严重听力和语言障碍者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计40例，年龄45～78岁，平均年龄（56.36±4.28）岁；体重54～85kg，平均体重（62.55±6.21）kg；其中男性患者24例，女性患者16例；文化程度包括大专以上3例、高中12例、初中19例、小学6例；吞咽功能3级12例、4级21例、5级7例。
偶数者归为实验组，共计39例，年龄46～76岁，平均年龄（55.83±4.36）岁；体重52～86kg，平均体重（62.38±6.40）kg；其中男性患者22例，女性患者17例；文化程度包括大专以上4例、高中10例、初中20例、小学5例；吞咽功能3级10例、4级20例、5级9例。
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对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、文化程度、吞咽功能障碍严重程度等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。
1.2护理方法
对照组患者接受脑卒中常规治疗和护理，实验组患者在此基础上接受早期康复护理。
首先重视心理疏导，解除或缓解患者因吞咽障碍产生的焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，启发患者以正确态度面对疾病，告知其康复训练可有效改善吞咽功能，促使其积极配合各项治疗和护理操作[3]。
在病情允许的前提下帮助患者坐直或将抬高床头，偏瘫侧肩部垫起，使头稍前屈，转向咽肌麻痹一侧。喂食者位于患者健侧，这种体位有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流和误吸的风险。食物应具有适当的黏性，不易松散、黏附于口腔，，同时兼顾色、香、味、温度。喂食前先湿润口腔，掌握每口食物量，不宜过多或过少，以防一口喂食过多食物从口中流出或残留于咽部；过少难以诱发吞咽反射。一般先从少量5ml左右开始，然后酌情增加至20ml左右。嘱患者进食时注意力集中，以免影响吞咽。每次进食后嘱患者反复进行空吞咽动作，以确保食物全部咽下，防止食物残留于咽部引起呛咳、误吸。每次吞咽后饮少量水，既有利于诱发吞咽反射，又可清除咽部残留的食物。适当给予补液或静脉营养支持治疗，以纠正脱水、改善低营养状况[4]。
指导患者进行康复训练，包括头颈部控制训练、呼吸训练、冷刺激训练、舌肌训练、声带闭合训练等。训练时放松颈部，进行左右、前后、环转运动，嘱患者吸气时提胸廓憋气5s，同时进行抬肩运动，使呼吸与抬肩动作协调，尽量延长呼气时间。以冷冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者口腔，提高软腭和咽部敏感性，强化吞咽反射。指导患者进行舌的水平、后缩、侧方、抬高运动，不能主动伸舌者由护理人员用纱布包住舌尖进行被动活动。嘱患者经鼻深呼气，闭唇屏气后做清嗓动作，发长a音数次后做声门关闭训练，然后咳嗽[5]。
在病情许可的前提下嘱患者取端坐位，头部偏向健侧。清洁口腔后嘱患者发a音、i音以清除咽部分泌物。采用长柄勺压住舌根部，顺势喂入2ml凉开水，嘱患者吞咽后不要换气，做咳嗽动作后再换气。嘱患者耐心坚持康复训练，充分调动患者的积极性，并取得患者家属的协助与配合[6]。
1.3评价指标
治愈：吞咽障碍消失，洼田氏饮水试验评定为1级；
有效：吞咽障碍明显改善，洼田氏饮水试验评定为2级；
无效：吞咽障碍改善不明显，洼田氏饮水试验评定为3级以上。
总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2. 结果
与对照组对比，我们发现实验组吞咽功能改善总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。详细数据如表1所示。
3 .讨论
吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，也是影响患者预后的独立危险因素之一。因此对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理，对改善患者预后具有十分重要的意义。脑卒中早期患者咽下肌群尚未发生失用性萎缩，此时是进行早期吞咽功能康复训练的最佳时机。
早期康复护理首先对患者进行心理疏导，端正其治疗态度，使患者从思想上愿意配合康复训练，有益于以后护理工作的开展。指导正确的进食体位和每口进食量，尽量避免进食过程中发生呛咳、误吸等意外事件。指导患者进行适当的头颈部吞咽相关肌群的训练，加强咽下肌群功能，防止失用性萎缩。将心理护理贯穿于整个康复训练过程，使患者坚持训练。同时取得患者家属的理解和配合，共同帮助患者康复。
本次研究结果表明：对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预，有助于改善患者吞咽功能，对其康复进程有益。
参考文献：
[1]姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：46～47.
[2]吴蔚，倪斐琳.急性脑卒中吞咽障碍的早期康复护理观察[J].中国中医急症，2009，18（7）：1184～1185.
[3]凌卫仙，欧小凡.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1126～1128.
[4]胡晓萍.脑卒中吞咽障碍患者的康复护理[J].中国中医急症，2011，20（5）：851～852.
[5]周丽琴.脑卒中后吞咽障碍的评估及营养支持治疗[J].中国误诊学杂志，2009，9（11）：2538～2539.
[6]石霞，刘玉玲，刘美玲，等.脑卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果的研究[J].护理管理杂志，2010，10（9）：633～635.
收稿日期：2015-10-17
论文作者:许丽丽
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：患者论文; 障碍论文; 脑卒中论文; 功能论文; 实验组论文; 统计学论文; 食物论文; 《健康文摘》2015年12期论文;