谢瑛 王秀云
(深圳市南山区蛇口人民医院 广东 深圳 518067)
【摘要】 目的：探讨JCI标准下静脉用药调配工作各环节的质量管理在工作中的作用。方法：按照JCI标准的要求严格落实静脉用药调配工作各环节的质量管理。结果：运用环节管理，避免各环节工作差错，为患者提供安全可靠的输液成品。结论：在JCI标准下开展静脉用药调配工作，重视各环节的质量管理，严格把控各环节的质量关，发挥药师专业技术特长，提高了输液成品质量，提升了临床合理用药水平，保证患者安全用药。
【关键词】静脉用药调配中心；PVISA；JCI；质量管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0270-02
JCI即医疗卫生机构认证国际联合委员会，是世界卫生组织（WHO）认可的全球评估医院质量的权威机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。自1994年以来，JCI已经与80个国家的医疗机构、卫生管理机构及全球性组织开展了合作。目前世界上有34个国家的部分医院通过了JCI的认证[1]。JCI核心理念是：以患者安全为中心，持续提高医疗质量。JCI标准第4版的构成包括13个章，共1221余项衡量要素。药物管理和使用（MMU）是JCI标准中非常重要的一章，MMU标准５要求：药物应在安全和清洁的环境配制和配发。基于JCI标准的要求，我们建立了静脉用药调配中心。并于2013年3月正式开始运行，迄今为止已运行了1年半的时间。
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。集中调配场所即为静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称：PIVAS)。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。PVISA规范运行对于全院的合理用药、药品管理与使用极其重要[2]。静脉调配工作涉及审方、排药、配置、成品核对及分送等多个环节和多位操作人员，任何环节的疏忽都有可能导致差错、纠纷、事故等风险事件发生[3]。为保证用药质量，发挥药师的真正作用。我们从各个工作环节入手，严格落实好各环节的质量管理。
1.药品管理环节
1.1 药品正确贮存
遵照MMU标准3的要求即正确、安全地贮存药，严格执行说明书要求的贮存条件，为确保贮存条件的持续性，我们安装了断电报警器。
1.2 药品效期管理
每个药柜均有相应的质量监管人，每月检查一次，信息系统设置效期报警查询，效期近１～６月的药品标识在效期药品一览表上，悬挂在醒目位置，并将醒目标识贴在药品包装盒上，近六个月药品贴上黄色圆点，近三个月药品贴上粉红色圆点加强警示作用。
1.3 高危药品管理
它为JCI国际患者六大安全目标之一，遵照我院管理制度，我们设立了固定的贮存位置，有红底黑字的醒目标识并标识至最小包装，对于内含高危药品的输液成品贴上红色圆点予以警示。
1.4 听似、看似药品管理
对于听似、看似药品全院有统一醒目标识，防止差错。
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2.设备、环境管理环节
建立设备档案，按JCI标准要求定期对设备进行维护保养并有记录，如按规定有专人定期清洗新风口，低效、中效过滤器三个月更换一次，高效过滤器一至二年更换一次。设备操作流程贴在设备上，便于操作者熟练掌握。院感科每月对PIVAS调配室及操作台进行一次空气培养检测，确保环境达标。
3.医嘱审核环节
有效的医嘱审核是JCI关注点，MMU5.1标准要求：处方或医嘱用药接受适宜性审核。该环节是体现药师专业价值的重要环节，为了便于审核医嘱我们制订了《药物手册》等，利用Pass系统及人工相结合的方式对用药医嘱按JIC标准的要求进行审核。审核的内容包括用药史、过敏史、患者生理信息、药物使用正确性与适宜性，药物与药物之间、药物与食物之间相互作用等等，信息系统审核界面可提供患者病历、生理病理信息、用药史、入院后用药医嘱等审核必须的全部内容。发现不合理医嘱记录在电话沟通本上同时与科室电话沟通，让医师及时更正，促进医院合理用药。
4.药品排药环节
排药环节有两次有效核对，各疗区每批次汇总药品核对及按标签排药核对。由于长嘱排药时均排第二天执行的药品，所以排长嘱时特别关注冷藏、避光药品，一定将排好药品需冷藏药品放至冰箱保存、需避光保存的药品采取避光措施，确保药品在任何环节都按说明书的要求正确贮存，保证药品质量。
排高危药品时在排药标签上进行红色圆点标识以示警示。排非全量药品时，进行两次标识，打印标签时信息系统自动在非全量药品名称下打印下划线，同时排药人员排药时在非全量药品剂量上用红笔划圈进行醒目标识。如：调配普通胰岛素时一般用量为4-6IU，普通胰岛素剂量规格为400IU/支，在排药标签上普通胰岛素名称有电脑自动打印的下划线标识、用量上有人工划的红圈及高危药品红色圆点标识，经多重警示防止调配差错的发生。
对缓慢静滴等特殊输注要求的输液，系统会自动打印在标签上。
5.药品调配环节
重视非全量药品调配，制订了《非全量药品调配暂行办法》《非全量药品换算表》并且要求熟记。比如调配注射用阿莫西林克拉维酸钾，剂量规格为0.6g/支，要求加入溶媒6ml充分溶解后浓度为0.1g/ml，如果用量为0.1g，即抽取1ml稀释液。
化疗药品调配时调配前注重有效核对，另外JCI标准除关注患者安全，同时关注医务人员安全，所以调配该药时一定注意操作者防护。调配室配备溢出包、二更安装洗眼器，化疗药品安瓿及余量、注射器在生物安全柜内放入利器盒加盖密封后用再装入红色垃圾袋中。
药品调配时注意调配的先后顺序。
6.输液成品复核扫描环节
复核扫描环节重视出仓后有效核对，对于儿科用量如20ml、30ml非全量液体量，我们制订了对照刻度线进行比对。
输液成品按科室批次扫描时为保证不漏发和错发，信息系统可以做到在配液扫描执行的界面显示科室、批次、输液成品总袋数等，通过二维码扫描时，扫一袋系统会自动减数，不是该科室药品没有扫描信号。
防止药品丢失和被盗是JCI中MMU衡量要素之一，所以按科室按批次打包后用一次性尼龙扣封箱。保证药品运输安全。
7.输液成品配送环节
与临床服务科送药人员交接时记录完整，记录内容：交接数量，科室、时间等。便于今后工作流程的分析改进。
8.讨论
按照JIC管理理念，重视各环节的质量管理，通过正确的药品管理，通过各环节有效核对及质量管控，提升了临床合理用药水平，发挥了药师专业技术特长，为患者提供了安全、可靠的输液成品，同时创造了一个重视质量、安全及可持续发展的工作环境，实现了为患者提供更加安全、合理、优质、规范的药学服务[4]。
【参考文献】
[1] 张翠莲,胡扬,苏明杰等.从JCI标准到减少药房调配差错的实践探索[J].中国药事,2009,23(11):1144-1150.
[2] 王建安.JCI评审攻略—100招提升医院质量与安全[M].北京:光明日报出版社,2013:224.
[3] 张炜霞,隋颖等.静脉用药调配中心风险因素评估及防范措施[J].解放军护理杂志,2011,28(9B):54.
[4] 陈碧翠,孙佩男,钟明康.对静脉药物配置中心用药安全问题的思考[J].上海医药,2010,31(10):437-439.
论文作者:谢瑛,王秀云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：药品论文; 环节论文; 静脉论文; 标准论文; 医嘱论文; 成品论文; 标识论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;