郭洪卫 (山东省淄博市金岭铁矿医院 255080)
【摘要】目的 对比分析全髋与半髋关节置换术对于老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取2007年1月至2011年1月于我院实施治疗的老年股骨颈骨折患者82例，随机分为两组，其中观察组（41例）行全髋关节置换术，对照组（41例）行半髋关节置换术，对比两组临床疗效。结果 两组的住院时间无显著差异（P＞0.05），观察组的术中出血量明显多于对照组，手术时间明显长于对照组，但其优良率明显高于对照组（90.3%vs53.7%），P＜0.05，有统计学意义。结论 全髋关节置换术治疗年股骨颈骨折，虽创伤大、手术时间长，但优良率高，疗效显著，安全有效，值得推广。
【关键词】老年股骨颈骨折 全髋关节置换术 半髋关节置换术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0049-01
股骨颈骨折常发于老年人，随人均寿命的延长，该病于我国的发病率呈上升趋势，该类骨折易导致患者出现股骨头坏死及骨折不愈合，对老年患者的日常生活及健康均产生严重影响[1]。当前，临床治疗老年股骨颈骨折的方法主要为人工关节置换术与手术内固定方法，且前者已逐渐成为临床治疗老年股骨颈骨折的首选方法[2]。为探讨全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果，本研究就两种手术方法的临床应用进行观察，并对比两种手术方法的临床疗效，现结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2007年1月至2011年1月于我院实施治疗的老年股骨颈骨折患者82例，均经X线检查确诊，且所有患者均为单侧骨折。将其随机分为观察组与对照组，其中观察组41例，男27例，女14例，年龄57至85岁，平均（68.7±5.4）岁，骨折分型均为GardenⅢ型或Ⅳ型，其中合并高血压26例，慢性支气管炎12例，糖尿病19例，脑梗塞11例。对照组41例，男26例，女15例，年龄58至83岁，平均（67.9±5.1）岁，骨折分型均为GardenⅢ型或Ⅳ型，其中合并高血压24例，慢性支气管炎11例，糖尿病21例，脑梗塞10例。两组在年龄、性别、骨折分型及合并症等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法 术前，对所有患者的重要脏器功能进行全面评估；对合并症实施针对性治疗，对其血压、血糖及心率等进行控制，以保持其处于平稳状态；给予抗生素，以预防感染；针对具体病情，实施硬膜外麻醉或全身麻醉。两组手术方法具体如下：
1.2.1对照组行半髋关节置换术，患者取侧卧位，且患侧向上，给予络合碘常规消毒，于髋关节后外侧选择切口，将关节囊切开，若存在关节囊增生，可将其部分切除，并取出股骨头，将10mm的股骨矩保留，冲洗髓腔，采用骨水泥枪灌注骨水泥，将双极股骨头假体安置好，持续加压，直至骨水泥彻底干固。
1.2.2观察组行全髋关节置换术，术前准备及切口选择与对照组相同，对髋臼、盂唇及关节囊等骨赘与软组织进行清理，磨削髋臼，冲洗骨碎屑，于髋臼内灌注骨水泥，并植入髋臼假体，稳定加压，直至彻底干固。将髋关节复位，待关节稳定后脱位，卸下试样，于假体柄上安装组合式股骨头，并敲紧，最后复位髋关节。
1.3观察项目与指标 （1）临床疗效：采用Harris评分法，对两组的疼痛程度、关节功能、畸形及关节活动度进行判定，其中优：90-100分；良：80-89分；中：70-79分；差：＜70分[3]。优良率=（优＋良）/总例数*100%。（2）对比两组手术时间、术中出血量及住院时间。
1.4数据处理 应用SPSS16.0系统软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用X2检验；且P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效对比 观察组的优良率为90.3%，对照组的优良率为53.7%。观察组的优良率明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。结果如表1所示。
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表1 两组临床疗效对比（n，%）
组别 例数 优 良 中 差 优良率(%) 观察组 41 27(65.9%) 10(24.4%) 3(7.3%) 1(2.4%) 90.3%(37/41) 对照组 41 10(24.4%) 12(29.3%) 11(26.8%) 8(19.5%) 53.7%(22/41) X2 12.363 5.316 14.532 12.489 13.983 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2两组手术情况及住院时间对比 对照组术中出血量较观察组明显减少，手术时间明显缩短（P＜0.05），有统计学意义；但两组在住院时间上无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结果如表2所示。
表2 两组手术情况及住院时间对比（x±s）
组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)
组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d) 观察组 41 361.7±2.6 121.2±14.9 25.8±1.4 对照组 41 237.2±2.5 89.9±11.8 24.7±1.8 t 13.405 14.093 0.981 p <0.05 <0.05 >0.05 3 讨论
股骨颈骨折属临床常见老年疾病，愈合率较低，且股骨头坏死为该病高发并发症，人工髋关节置换术凭借其操作简便、术后并发症少等优势，逐渐取代以往传统治疗方式，彻底解决患者骨折不愈合及股骨头坏死等严重并发症[4]。目前对于全髋与半髋关节置换术的疗效评价存在较大争议，较全髋关节置换术而言，半髋关节置换术手术时间短、术中出血量少且操作简便，但易发生假体下沉、松动；而全髋关节置换术采用髋臼假体，防止髋臼软骨与股骨头产生摩擦，临床疗效显著，且术后关节功能的恢复情况良好。据相关研究显示[5]，全髋关节置换术患者5年内再手术率明显低于半髋关节置换术。因此，对于老年股骨颈骨折患者而言，全髋关节置换术为其首选治疗方案。本研究通过对全髋（观察组）与半髋关节置换术（对照组）的临床应用进行对比分析，结果显示观察组的术中出血量明显多于对照组，手术时间明显长于对照组，但其优良率明显高于对照组（90.3%vs53.7%），P＜0.05，有统计学意义；与李龙[6]的研究结果一致。表明全髋关节置换术治疗年股骨颈骨折，虽然创伤大、手术时间长，但其优良率高，临床疗效确切，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1] 王振军，王显良.全髋置换与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].中国医学工程，2013，18（06）:152-153.
[2] 吴锋，叶劲，邹仲兵，等.应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].求医问药(下半月)，2013，09（07）:21-23.
[3] 王雷，刘庆宽，张元民，等.全髋与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究，2013，21（22）:4013-4017.
[4] 王晓旭，刘珏.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的系统评价[J].中国现代医学杂志，2011，09（36）:4547-4550.
[5] 廖劲松，李星海，刘松，等.42例老年股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术对比分析[J].中国当代医药，2010，07（27）:161-162.
[6] 李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学，2013，23（04）:498-500.
论文作者:郭洪卫
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：关节论文; 股骨颈论文; 置换术论文; 对照组论文; 老年论文; 手术论文; 疗效论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;