湖南省衡东县甘溪镇卫生院 湖南衡东 421400
【摘 要】目的：观察自拟利咽止咳方对喉源性咳嗽的临床疗效。方法：42例随机分为两组。治疗组由22名男性和10名女性组成，年龄18-75岁，平均年龄58岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄20～76岁，平均48岁，对照组口服杭菌素和润喉片。结果：治疗组22例中，痊愈，例，显效12例，无效2例，总有效率为94.7 %；对照组20例中，痊愈11例，显效7例，无效2例，总有效率为78.9%。两组比较，差异有统计意义（P<0.05），结论：自制舒风润喉止咳汤治疗喉部咳嗽总有效率达94.7%。效果满意，无明显副作用。两组间有显著性差异。但由于病情的顽固性，患者应长期坚持服药，以巩固疗效。同时，增加体育锻炼，合理饮食，避免辛辣产品，养成良好的习惯。这些是治疗喉咳嗽的重要环节。
【关键词】自拟；润咽止嗽；喉源性咳嗽
喉部咳嗽的显著特点咽喉部发痒、咽部异物感、刺激性咳嗽和喉咙干燥。现代医学认为，本病的病因可能与感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、药物咳嗽、气道高反应等因素有关。抗生素和普通镇咳药治疗效果不理想。中医认为风六淫之首，易夹热夹寒夹燥夹湿邪侵袭人体，咽喉部与气道相连位于肺之上缘易受热受燥侵袭。喉源性咳嗽是我国中医耳鼻咽喉科专家干祖望教授首次提出的。是咽喉部疾病引起的咳嗽。随着空气污染逐年加重，人们嗜好烟酒、辛辣之品等原因，本病发病率日渐上升，且缠绵难愈，严重者咳不能止，严重影响患者生活质量，给患者带来极大的身心痛苦。目前西医对本病的病因、发病机制尚不十分明确，以对症治疗为主，疗效不理想。
1临床资料
观察病例来自中医内科门诊部，共42例，均符合喉咳嗽诊断标准。42例随机分为两组。治疗组由12名男性和10名女性组成，年龄18-75岁，平均年龄58岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄20～76岁，平均48岁。两组在性别、年龄和临床表现上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2治疗方法
治疗组：清热润喉止咳。处方：甘草6g，桔梗10g，薄荷8g，牛蒡子10g，蝉蜕8g，僵蚕10g，杏仁10g，玄参10g，防风10g，桑叶10g生白前10g，一日一次，水煎。全方取薄荷消炎、镇痛、止痒以利咽喉，牛蒡子、桑叶、蝉蜕、防风散风热，利咽喉。僵蚕祛风止痛、化痰散结。白前泻肺降气止咳、杏仁、桔梗宣肺止咳。随症状增减：痰热积肺、痰黄、加黄芩、浙贝等清热化痰；风邪郁结于喉，咳痰清稀并呕吐，少佐半夏降逆止呕；肺胃阴损伤，咽干久咳无痰、加川贝母，麦冬、芦根滋阴止咳；伴有声音嘶哑，加胖大海、木蝴蝶、藏青果利咽；本体虚闻异味后剧烈干咳加五味子敛肺滋肾；若肺气虚体表不固，易感冒，可加黄芪、白术、益气固体。对照组每天口服氨溴索糖浆10毫升。两组均接受10天的治疗。
统计学方法：采用，SPSS10.0软件进行X2检验。
另例：2018年12月5日，一名19岁的女孩，学生，首次到访。咳嗽半个多月。病人在20天前发烧、喉咙痛、流鼻涕、头痛和咳嗽。服用阿莫西林和感冒颗粒3天后，发热、咽喉痛和头痛得到缓解，咳嗽没有变化，抗生素和止咳糖浆治疗半个月效果不理想，来我院治疗。症状包括咳嗽、喉咙干燥、喉咙发痒、痰少、阵发性咳嗽，特别是夜间、咳嗽前发痒、咳嗽不适，甚至脸和耳朵发红，影响睡眠。舌红苔薄黄，毛发黄而细软。体格检查：咽部充血，咽后壁淋巴细胞增生，双肺听诊无干湿性啰音，血常规的白细胞计数、中性粒细胞百分比均在正常范围，红细胞沉降率正常。西医诊断：咽喉炎及咽喉营养不良。诊断为咳嗽，发病机制为风热犯肺，上扰咽喉。治法：清热疏风，滋阴止咳。药用：双花、连翘12克，桑叶9克，蝉衣、僵蚕、紫菀9克，五味子、防风、玄参、麦冬10克，薄荷、桔梗、甘草6克，每日1剂，常煎。服用3剂后，咳嗽、瘙痒、咽干症状明显减轻。被告继续服用4剂，症状消失了。1周后随访无复发。
另例：2018年7月3日，女性，65岁，农民，多次治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆咳嗽1周。病人1周前无明显诱因出现频繁咳嗽，咽干，咽痒。在家中自服枇杷糖浆、咳特灵4天无好转。来我院治疗。症状包括咳嗽、喉咙干燥、喉咙发痒、甚至眼睛感干涩瘙痒，鼻部亦有瘙痒感，痰少、阵发性咳嗽，特别是食用辛辣刺激性饮食，闻到刺激性气味时咳嗽较剧，剧咳时小便失禁，夜间平卧后咳嗽加剧，每每要端坐喝水后稍减轻，影响睡眠。舌红苔薄黄，脉细而速。3年前曾在外院做喉镜检查提示：咽喉炎。体格检查：咽部充血，咽后壁淋巴细胞增生。双肺听诊无干湿性啰音，血常规的白细胞计数、中性粒细胞百分比均在正常范围，胸片无明显异常。诊断为咳嗽，发病机制为素体肺阴亏耗复感风热，风热犯肺，上扰咽喉。治法：清热疏风，滋阴润肺止咳。药用：甘草6g，桔梗10g，薄荷10g，牛蒡子10g，射干10g川贝母10g，麦冬10g，知母10g，杏仁10g，玄参12g，生地12g防风10g，桑叶10g生白前10g，每日1剂，常煎。服用1剂后，咳嗽、咽部瘙痒、咽干症状明显减轻。继续服用6剂，症状消失了。此患者今3年来反复咳嗽，于春秋两季较其他两季稍多发，每次发作服用抗生素及其他止咳药均见效甚微，每每服用本方加减后止咳效果快速，其他咽鼻眼部瘙痒等相关症状亦缓解。
3结果
3.1疗效标准
参考（中医病证诊断疗效标准拟定。康复：症状缓解3天，治疗后7天消失；疗效显著：症状缓解7天，治疗后10天消失；无效：治疗后症状没有改善。
3.2结果
治疗组22例中，痊愈，例，显效12例，无效2例，总有效率为94.7 %；对照组20例中，痊愈11例，显效7例，无效2例，总有效率为78.9%。两组比较，差异有统计意义（P<0.05）。
4体会
喉源性咳嗽的病因病机及治则喉源性咳嗽，究其病因病机，多因气候干燥或湿热（尤其在岭南一带），耗伤肺阴；或过度劳累，耗伤气阴；或患者素体阴虚，咽喉失于濡润；或平素喜食辛辣上火之物，导致咽部阴液亏耗，津伤不足；或加之感受外邪，外邪循经入肺，肺失清肃，宣降失常，上逆咽喉而致咽痒、咳嗽不止。总之，本病病性为本虚标实，阴虚为本，燥热为标，病位在咽部，涉及肺、肾、脾胃、肝、心，临床以肺肾阴虚多见。喉源咳嗽，虽然在喉咙的治疗应该从肺部，但在喉源咳嗽的治疗中，清风、润燥、清喉是主要的思路和方法。临床阴虚邪滞型喉源性咳嗽发病率逐年增高，本病病因病机复杂，治疗不易，易复发，是一个难治的顽疾，危害大。西医治疗疗效欠佳。《医宗金鉴》称之为慢喉风。王玉林教授认为，病因有：年老；空气污染等伤阴；饮食不节致脾失健运，气血津液亏虚。脏腑阴虚，津液失调，结于咽喉为病机之所在困。咽喉肺之门户，咽喉有病变，则肺宣发肃降功能失调。临床上以肺肾阴虚为主，阴虚则津液不能上承濡养咽喉，或虚火上炎，熏灼咽喉，肺气上逆，故而咳嗽。现代人们压力过大，肝气郁结，郁而化火，循经侵犯咽喉。阴虚则生风，火盛可动风。风为阳邪，易化燥，火上炎则生燥，肺喜润而恶燥，故燥邪最易伤肺。外感实邪成因有感冒失治，风邪疏散不透；感冒早期过服过甜的或滋补之品，或滥用收敛药物，敛邪在内；使用大量抗生素或清热之品，冰伏其邪，闭门留寇。过敏体质患者，接触异气（花粉等），引动肺气上逆而咳。总之，本证型为肺肾阴虚为本，风、火、燥、痰、异气为标的正虚邪恋证。病机为咽喉部失濡、受阻、受灼，咽喉不利。治疗原则为治病求本，标本兼治，以养阴润燥、祛风通络清热、利咽止咳为治法，强调风去而痒止，气顺则咳消。予名老中医王玉林经验方清咽汤加味治疗，方中玄参滋肾润燥。麦冬养阴润肺，生津止咳，润肠通便，二者合用，金水相生。银花疏风清热。蝉蜕、地龙祛风通络，利咽散结。
从治疗结果来看，自制舒风润喉止咳汤治疗喉部咳嗽总有效率达94.7%。效果满意，无明显副作用。两组间有显著性差异。但由于病情的顽固性，患者应长期坚持服药，以巩固疗效。同时，增加体育锻炼，合理饮食，避免辛辣产品，养成良好的习惯。这些是治疗喉咳嗽的重要环节。
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论文作者:向阳军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
标签：咽喉论文; 症状论文; 疗效论文; 两组论文; 玄参论文; 中医论文; 辛辣论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;