戴楠 （岳阳市一人民医院 湖南岳阳）
摘要：目的 探讨小切口椎弓根钉技术在脊柱手术中的应用效果。方法 收治无神经症状的胸腰椎压缩骨折患者 80 例随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用传统后正中入路开放手术，观察组采用小切口椎弓根钉技术，比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论 小切口椎弓根钉技术在脊柱手术中的应用效果显著。
关键词：脊柱手术；小切口；椎弓根钉技术；胸腰椎骨折
1.资料与方法
资料来源：2015~2017年收治无神经症状的胸腰椎压缩骨折患者 80 例，利用数字随机方法分为对照组和观察组，每组 40例。对照组男22例，女18 例，年龄 4 5~78 岁，平均（52.4 ±3.8）岁；压缩程度：Ⅰ°2例，Ⅱ°26例，Ⅲ°12例。观察组男 21例，女19例，年龄45~72岁，平均（52.5±4.0）岁；压缩程度：Ⅰ°1例，Ⅱ°28例，Ⅲ°11例。影像学检查方法：椎体骨折患者使用 X 线对手术前后的脊柱正位、侧位均行病损平面图像的采集。
2.手术方法
①观察组：该组患者行小切口椎弓根钉术治疗，患者取俯卧位，均行气管插管全麻，C臂机透视下标记上下位椎体以及伤椎节段。选择上下位椎体椎弓根平面行4个纵行小切口，切口长度 1.5cm。对其背部、腰部的筋膜进行钝性分离操作直至竖棘肌，将小关节突完全暴露在术野之中，术者使用克氏针对横突进行探测，探测时探头和矢状面的夹角为 10°左右，与椎弓根轴线夹角为 10°左右，对切口进行牵拉处理，将定位针置于其中，使用 C臂机透视观察，位置正确后钻孔操作，选取胸椎弓根钉长度在4.0~4.5 cm，弓根钉直径 5.5 mm；腰椎弓根钉长度 4.5~5.0cm，弓根钉直径 6.0mm，将椎弓根植入其中。上下椎弓根钉钉尾处皮下分离后安装连接棒，撑开复位满意后固定，留置切口引流条，缝合包扎切口，手术完毕。
②对照组：该组患者选择传统后正中人路开放手术，即正中切开皮肤、筋膜后在棘凸左右两侧将竖棘肌向外进行分离操作，肌肉分离至横突和关节突位置，然后常规置钉、固定（具体操作方法详见观察组）。参考国内统一的ECOG功能分级标准。
统计学方法：采用 SPSS 19.0 软件包进行处理，率的比较采用2检验，计量资料以均数±标准差（ẋ±s）表示，组间比较进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
3.结果
两组患者的 ECOG 分级对比：观察组与对照组的ECOG分级情况，见表1。
4.讨论
以往临床上一贯选择椎弓根钉后正中入路治疗胸腰椎骨折，在手术过程中，通常会采取贴骨壁行广泛剥离，同时行两侧椎旁肌肉牵拉，以便椎体充分暴露和椎弓根钉的植入角度合理，但该操作方式会造成术中出血量增大、给患者带来较大创伤，尤其会导致术后患者产生顽固性疼痛。经皮椎弓根钉内固定术可有效降低术中出血量，患者的疼痛感较轻，易于恢复，唯一不足之处在于需要配套操作器械及内置材料，手术费用高，患者难以承受。采用小切口普通椎弓钉技术，能以普通椎弓根钉内固定术的操作器械、手术价格达到不逊于经皮椎弓根钉内固定术的治疗效果。
本次对照试验可证实小切口椎弓根钉技术在治疗胸腰椎骨折方面具有传统后正中入路开放手术不可比拟的优势：①手术创伤小，术中出血量少，操作简便，均于椎旁行切长度 1-1.5 cm 的4个切口即可开始手术，术中平均出血量在 60 mL 左右；②采用钝性分离，可有效防止因广泛分离损伤肌肉神经血管，同时可有效预防术后慢性腰背痛；③经该手术治疗后，住院时间短，易于康复，伤口愈合后疤痕较少，1周后患者可在佩戴腰围的情况下 自主活动；④应用多种导向装置，可有效防止置人螺钉使复位后的骨折块再次移位。结合本文结果来看，观察组在术中出血量、手术时间、ECOG 分级等方面有明显优势（P<0.05），较之对照组更理想，正是以上优势的集中体现。
手术技术要点：首先定位准确患者在术前均采用 C臂机从正向、侧方进行照相，对椎弓根进针位置进行再三确定；胸椎进针位置稍向内偏斜10°左右，腰椎偏斜角度控制在15°以内；其次是在使用 C臂机时严格按照操作规范进行，即正侧位照相时其透视管的投影面必须和患者椎体保持 90°关系，椎弓根轴心的投影针尖应该在椎弓根眼之前门。皮下肌肉分离行钝性分离方式，分离操作时应该沿着肌肉纤维方向直至椎弓根穿刺点位置，若在分离过程中其关节突发生增生的情况，必须将关节突予以清理。
参考文献
[1]经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].罗鹏明，张国华，王新虎，左春光.临床骨科杂志.2016（05）
[2]单侧椎弓根钉棒固定对腰椎退行性病变的应用进展[J].李加立.临床医学.2016（02）
[3]椎弓根钉固定治疗骨质疏松椎体压缩骨折临床分析[J].胡建锋.基层医学论坛.2015（17）
论文作者:戴楠
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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