罗秋婵
武警广东总队医院综合科 510507
【摘要】目的 探索静脉留置针穿刺的最佳部位并对护理方法进行探讨。方法 将我院收治的90例患者作为本次研究的对象，按照静脉注射不停部位分为三组，每组各30例患者。第一组静脉留置针穿刺部位是手背静脉；第二组静脉留置针穿刺部位是肘正中静脉；第三组静脉留置针穿刺部位是头皮静脉。对三组患者进行穿刺后观察，内容包括：平均穿刺时间、留置时间及留置针应用期间是否有皮下血肿、导管堵塞、静脉炎等。结果 通过临床观察我们发现，静脉留置针留置时间收到患者血管弹性、穿刺时间、护理等方面的影响。在三个部位的对比中，头皮静脉回流较好，留置针留置时间及并发症的发生与其他部位比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 留置针穿刺要选择固定不易滑动的部位，且在留置期间护理人员要加强护理观察，可以有效延长留置针的使用时间，对预防病发症有一定的预防作用。
【关键词】静脉留置针；部位；时间；病发症；护理
[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-364-01
静脉穿刺留置针技术是我国临床上使用较为广泛的一种注射手段，具有刺激性较小、对患者血管损伤小，且保证患者行动自如，降低穿刺痛苦等优点，对于护理人员来说，减少了穿刺次数，提升了护士的工作效率，同时也降低了穿刺中的风险，因此， 静脉穿刺留置针在临床上得到了医护人员和病人的一致认可，是临床上值得应用的一种技术。但不同的穿刺部位，对静脉穿刺留置针的时间是不同的，现将静脉留置针穿刺的最佳部位的观察及护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院收治的患者90例，其中男54例，女36例；平均年龄3～82岁，平均年龄47.5岁。穿刺部位皮肤均无破溃及瘢痕，根据穿刺部位分为手背静脉组、肘正中静脉组、头皮静脉组，每组各30例患者。
1.2方法
1.2.1材料
选择符合院方及医疗部门规定的留置针及3M敷贴，操作前应向患者说明使用留置针的注意事项、使用方法等，以消除患者顾虑。
1.2.2操作方法
首先选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉血管，在进行静脉留置针时应严格无菌技术操作。常规连接输液装置、排气，护士在置管前洗手并消毒持针的右手拇指、食指，保持针的消毒状态，常规消毒穿刺部位直径大于10cm，超过敷贴面积，术者右手持针，与皮肤呈15°～30°进针[1]。见回血后即可左手送软套管，右手拔出针芯。穿刺成功后贴上3M敷贴并注明日期、时间。操作者随后在静脉留置针观察记录本上详细记录患者姓名、性别、床号、年龄、穿刺部位留置时间等。输液完毕后用含0.5%肝素盐水封管，将针头斜面进入留置肝素帽内均匀推入封管液。期间观察有无红肿、渗液、渗血、脱针等现象，若发现以上现象后马上拔针并记录[2]。留置时间最长不超过7d。3M透明敷贴潮湿或松动应及时消毒、更换。
1.3护理方法
①对病人做好健康宣教
置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见并发症及预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。若为昏迷患者则应告知家属。
②护士要细心观察
发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应立即重新消毒，更换敷贴。如针眼处皮肤发红、肿胀、脱管、局部有渗液、发痒等不适，应立即拔除。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好输液全过程的全面护理。
③确保静脉滴注顺畅
血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因都可以使静脉滴注不畅。为避免液体渗漏，护士除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞；避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。
④护士要加强无菌观念
套管针进行静脉滴注时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。穿刺部位用聚维酮碘、乙醇消毒，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次若发生了局部的红、肿、热、痛等情况应及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎性反应。
⑤护士采取正确的封管方法
封管时不可用力过猛而使血管内压增加，管壁通透性增加，引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔去，拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5mL后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液。
⑥合理安排滴入药液的顺序
有刺激性的液体及黏度大的液体应安排在其他药液之间滴注，对于长期滴注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，保护血管。避免对血管壁刺激引起液体外渗及血管硬化等。
1.4观察指标
观察人员专门负责对患者进行观察，并记录留置时间、平均穿刺时间，观察局部皮肤穿刺部位有无皮下血肿、导管堵塞、静脉炎。
2.结果
在所有患者中，出现皮下血肿2例，导管堵塞2例，静脉炎1例。手背静脉组留置针留置时间最长，但并发症多。头皮静脉组的留置时间较长、并发症较少，与其他两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
静脉穿刺留置针技术是我国临床上应用较为广泛的重要输液、给药手段，在近年来的重危病患的抢救和护理上起到了重要的作用。静脉穿刺留置针技术具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点，但在护理方面，需要护理人员的细致观察，病人家属方面也要掌握留置针的相关护理知识以及并发症的预防措施，才能有效的帮助患者，避免并发症的发生。
在本次的研究中，我们可以看出，头皮静脉部位固定不宜滑动、静脉回流好、血管弹性好且直，穿刺时间、留置时间、并发症的发生与其他各部位比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），可作为首选。
参考文献
[1]李娟炜,林雯倩,梁前芝,温宝琼.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨[J].现代医院,2011,08:100-101.
[2]张志芳.中医护理操作技术的规范化研究[D].成都中医药大学,2010.
论文作者:罗秋婵
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/8
标签：静脉论文; 部位论文; 患者论文; 时间论文; 血管论文; 并发症论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;