【摘要】目的 探讨儿童难治性支原体肺炎肺外并发症的临床表现及治疗。方法 回顾性分析2012年1月～2013年9月我院收治的60例存在肺外并发症的难治性支原体肺炎患儿的临床资料。结果 本组59例患儿经过综合治疗临床症状好转，实验室复查基本正常的情况下出院，门诊随访半年，肺外并发症完全恢复；1例诊断为闭塞性气管炎疗效差，病情改善不明显。 结论 难治性支原体肺炎常伴有肺外多系统的损害，故应引起足够的重视，及时寻找难治的病因，充分的完善相关病原学检查，并给予及时有效的治疗，对改善患儿的预后具有重要的临床意义。
【关键词】儿童 难治性支原体肺炎 肺外表现
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0173-02
近年临床发现儿童难治性支原体肺炎发病率有明显增多趋势，病情重、病程长且病情反复，常伴有肺外多系统的损害，故应引起临床足够的重视。本文笔者回顾性分析2012年1月～2013年9月我院收治的60例存在肺外并发症难治性支原体肺炎患儿的临床资料，现报告如下：
1.资料与方法：
1.1临床资料：本组60例患儿中男25例、女35例；年龄3～14岁，平均年龄8.5岁；病程5～17天。所有
患儿诊断均符合以下标准[1]：①经大环内酯类抗生素治疗效果不佳；②病情重或出现严重的肺外并发症；③病程超过4周甚至迁延不愈。
1.2临床表现：患儿发热，多为稽留热，体温可达39～41℃并有不同程度的咳嗽，白色粘稠痰或无痰，
顽固性咳嗽20例、阵咳31例、咳嗽伴气喘9例。肺部听诊均闻及双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音16例、干啰音20例、哮鸣音11例、未闻及啰音5例、一侧呼吸音减低8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆均行X线胸片检查，28例肺内见片状阴影其中5例合并肺不张，1例考虑为合并闭塞性支气管炎；31例见沿肺纹理分布的点片状阴影；
1.2.1 肺外表现：
1.2.1.1 消化系统：29例表现为食欲不振、恶心、呕吐26例，腹痛、腹泻21例，上消化
道出血1例。B超示肝脏肿大13例，同时伴ALT升高11例。
1.2.1.2 心血管系统：15例表现为面色苍白、气短、乏力、心前区不适等症状。所有患儿
均有心率增快，心律不齐9例，早搏5例，心电图异常12例，主要表现为窦性心动过速、室性早搏以及非特异性ST-T改变，22例患儿肌酸激酶、同工酶同时升高。9例诊断为心肌炎，但未发现心力衰竭。
1.2.1.3 神经系统：9例）患儿表现为不同程度的头痛、嗜睡、呕吐，其中3例提示脑电图异常，1例行腰穿确诊为脑炎。
1.2.1.4 泌尿系统：11例患儿表现为血尿、蛋白尿、水肿及肾功能轻度异常
1.2.1.5 血液系统：16例患儿表现为血液系统损害，中性粒细胞减少11例、血小板减少6例、血红蛋白降低（Hb＜80g/L）5例、网织红增高3例。
1.2.1.6 皮肤表现：5例患儿出现皮肤黏膜病变，皮疹形态多样，有斑丘疹、红斑、荨麻疹、过敏性紫癜等。
1.3 治疗方法：所有患儿每天给予阿奇霉素10mg(kg?d)静滴5d，停4d，共2个疗程，有27例患儿连续7d以上高热不退，且合并一个或多个系统肺外表现，在排除肺结核感染后加用甲泼尼龙4mg（kg?d），分两次间隔12h静滴，体温正常3d后减半量口服，2d后停药，混合感染者加用头孢类或青霉素类抗生素；缺氧患儿给予吸氧并保持口腔卫生及呼吸道的通畅。伴有神经系统损害患儿给予脱水降颅压、营养脑细胞处理；伴有心血管损害患儿给予维生素C、辅酶Q等营养心肌的治疗；伴有消化系统症状、皮肤黏膜及骨骼肌肉的患儿随肺部炎症痊愈而趋于正常。27例合并两个以上系统损害且体液免疫测定低下的患儿加用丙种球蛋白400mg（kg?d）静滴，连用3d。
2. 结果：
本组59例患儿经过综合治疗临床症状好转，实验室复查基本正常的情况下出院，住院时间8～19天，门诊随访半年，肺外并发症完全恢复；1例诊断为闭塞性气管炎疗效差，病情改善不明显。
3.讨论：
难治性支原体肺炎肺外并发症是导致难治的重要原因，一般在发病后7～10d左右出现，支原体肺炎除呼吸系统表现外，还可侵犯肺外脏器，引起多系统、多器官的并发症[2]。本研究资料显示，有27例（占45%）患儿合并两个以上系统损害。
MP感染引起引起多系统、多脏器损害的确切机制尚不十分清楚，多认为支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等存在着部分共同抗原，当MP感染后可产生相应组织的自身抗体，沉积相应部位形成抗原抗体复合物，激活补体和免疫细胞，从而发生免疫损伤[3]。有文献证实，婴幼儿支原体肺炎患儿的细胞亚群功能紊乱，提示免疫机制在支原体感染造成肺内外损伤中起着重要作用[4]。从本组资料可以看出，肺外脏器损害以消化系统、心血管系统及血液系统最为常见，其次为泌尿系统、神经系统、皮肤表现及肌肉关节也可累及。而及时的诊断及治疗肺外并发症，可改善患儿的预后。本组59例患儿通过积极抗感染及对症支持治疗后，预后良好。
参考文献
[1]张军荣.儿童难治性支原体肺炎60例诊治分析.陕西医学杂志.2011.8.39（8）：1029～1030.
[2]辛德莉.马红秋.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制【J】. 实用儿科临床杂志.2012.27(4):233～234.
[3]徐震.68例儿童难治性支原体肺炎肺外并发症的临床分析.中国小儿急救医学.2013.6.20（3）：319～320.
[4]尚云晓.儿童肺炎支原体感染的相关临床问题【J】.中国小儿急救医学.2010.17医学.2010.17（5）：386.
论文作者:哈斯图雅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：支原体论文; 患儿论文; 肺炎论文; 并发症论文; 难治论文; 系统论文; 表现为论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;