【摘要】手术室是治疗和抢救患者的重要场所，同时也是各种医源性损伤的高危科室，随着C臂X线机使用范围越来越广，频率越来越高，而电离辐射也是其中一个重要因素。其对人体的危害也越来越引起人们的高度重视。因此，手术室工作人员可通过自我保护意识，重视对他人的防护，加强职业教育，完善防护设备， 落实切实可行的防护措施，规范操作规程，合理排班，以减少放射线对人体的危害，保护手术室工作人员的身心健康。同时，也减少射线对手术患者的危害。
【关键词】手术室C形臂X线机 电离辐射 安全 防护措施
随着现代医学的发展C形臂 X 线机（简称C臂机）在手术室中使用越来越广泛，可以直接应用于骨科手术中的术中定位，检查复位固定的效果，以及配合各种微创手术的开展、体内金属异物的取出等。能明显提高手术质量，缩短手术时间，减少手术创伤及出血，亦减轻患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C 臂机在使用过程中，可对医务人员及受术者带来不同程度的危害。如何在手术过程中对医务人员及受术者实施安全防护措施，最大限度地减少电离辐射对人体的危害，显得非常重要。现将本院在手术过程中使用 C臂机的防护体会总结如下：
1、电离辐射对人体的不良影响
电离辐射对人体的损害，主要是 X 射线的电离辐射激发所引起的生物效应。X 线照射后，可使组织细胞和体液发生一系列的改变，引起组织和器官功能不同程度障碍。所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。主要表现为植物神经功能紊乱，血液学的变化内分泌系统的异常，放射性白内障，生育功能减弱及至丧失，以及孕育畸胎、死胎、流产、智力低下，诱发各种遗传性疾病，恶性肿瘤等。骨科手术中需要 X 射线多次定位照射，如果防护措施不完善，或不注意、不正确使用防护措施，可增加医护人员放射损伤的概率。
2、C型臂使用中的 X 线电离辐射防护现状
2.1根据国家医用 X 线机防护设施要求，我们手术室建有2间适合C 型臂机工作防护的专用手术间，但铅门较为沉重，工作人员经常在照射时未关门，导致X线照射区域以外走廊散乱射线超标，同时准备有配套的防护设备部分医务人员认为每次穿铅衣麻烦，不透气，太重，易引起肌肉疲劳，拉伤而不使用，不穿铅衣，铅围裙，未配戴防护镜及防护围脖等，导致术中防护措施落实不到位。
2.2部分人员未佩戴 X 线个人剂量检测仪，无法评估个人年受到辐射剂量的总量。术中对患者缺乏预防意识和未采取防护措施，资料显示 64%的手术室在行 X 线透视时忽略了患者非照射部位的防护。
2.3手术室相关管理制度不健全，无相关手术室防护指引，无手术室 X 线防护监督负责人。
2.4医院未定期组织防辐射知识培训学习，导致医务人员对电离辐射的危害性和防范意识不强，未能完全积极主动正确的采取防范措施。
3、手术室电离辐射的防护措施
3.1提高防护意识
应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全防护措施。
3.2防护原则
即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。避免一切不必要的照射，对确实必须进行 X 线检查的，要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用 X 射线诊断卫生标准》的规定
3.3备有专用手术间
手术室应根据本院骨科手术的数量设 2个有放射防护设施的专用手术间。手术间使用面积应大于 24 m2，并有良好的通风设施，以及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体。同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线。
3.4术前准备
术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。根据骨折部位及手术方式调整手术床及决定患者的体位，以利于 C 臂机的操作。C 臂机应尽量安置在手术室中央。C 臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。检查 C 臂机的性能及运行状况，保持良好状态，备好防护设施。
3.5认真落实术中防护措施
①时间防护：人体受到照射的累积剂量与受照时间成正比，照射时间越长，吸收的剂量越多，对身体的危害也越大。所以应尽量缩短 X 射线的曝光时间，减少曝光次数，减少人员在辐射场中逗留时间。②距离防护：X 射线的照射量与距离的平方成反比，当距离增加一倍，照射量减少到原来的 1/4。所以，当 C 臂机工作时，可以尽量离开，不能离开的尽可能增加与 X 射线的距离，但应注意无菌操作。③屏蔽防护：凡参加手术手术人员，均应穿戴铅衣铅围脖铅眼镜等进行防护，并可应用铅玻璃屏风等。医护人员特别注意对甲状腺，性腺，胸腺的防护。④手术中使用 C 臂机的脚踩控制开关时，应妥善安置脚控开关，防止术中误踩，导致意外的机器运行。⑤术中应尽量避免在球管直接照射下进行操作或手术，有文献报道，如果每周在 C 臂机下操作 2 h，则每年照射总剂量超过放射科人员年照射量的 6 倍多[5]。⑥受术者的防护：避免对受术者非手术部位的照射，并对非手术部位采取有效防护措施，特别是对甲状腺、胸腺和性腺的防护也要注意[6]。孕妇、哺乳期和儿童尽量不选择在 X 射线下手术。 ⑦建立健全放射性安全制度，落实安全责任制，提高手术室医务人员防辐射意识，重视辐射伤害的严重性，掌握正确的防护方法。⑧医院定期组织防辐射知识培训学习，提高理性认识，完善相关的管理制度。
4、正确操作 C 臂机
C 臂机操作最好有专人负责操作，对操作者应进行辐射防护知识、技能和法规培训。操作者应熟练掌握电离辐射的防护措施和 C 臂机的操作流程，掌握各种体位的照射方法，提高一次照射成功率，减少曝光次数和曝光时间。操作过程中注意无菌操作，使用无菌保护套。并防止 C 臂机碰撞无影灯、手术床和其他设备。
5、合理排班
合理安排手术人员，避免在短时间内反复接受照射。对经常参加此类手术者，应定期体检。一旦发现外周血白细胞计数减少，暂停安排参加此类手术。对怀孕、哺乳期者也暂不安排参加此类手术。平时注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素、适量脂肪、营养均衡的饮食，有助于抗辐射，促进损伤组织的修复。
6、C 臂机的保养
术后对 C 臂机要进行常规清洗和消毒后，移至存放位置，锁住 C 臂机的固定脚踏开关， 用防尘罩遮盖 C 臂机的球管、影像增强器及显示屏，避免因空气消毒损伤造成老化[7-8]， 增加漏射线。定期请相关专业技术人员进行 C 臂机的保养、维修，保证 C 臂机的性能参数及指标符合要求，以避免 C 臂机工作时漏射线对人体的损害，保证 C 臂机使用的安全性。
7、防护设备
配备充足的防护铅衣 、铅帽、铅围脖、铅屏风等。定期监测 X 线照射强度，检测射线有无外泄。
综上所述，C 型臂机在骨科手术使用中还存在诸多安全防护隐患，今后我们需要加强自我防护意识，提高自我保护能力，加大对防护用品和防护设备的使用率。严格按照放射防护法规， 做好个人剂量的监测，不断提高自主管理水平，进一步减少和避免医务人员，病人不必要的照射，确保工作人员和患者的身体健康，使 C 型臂机真正方便，安全为医患服务。
论文作者:夏志红
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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