湖南省怀化市芷江侗族自治县中医院 湖南怀化 419100
【摘 要】目的：研究氯吡格雷、阿司匹林联合疗法在急性心肌梗死中的应用价值。方法：随机选取2016年8月-2018年7月本院接诊的急性心肌梗死病患80例，利用奇偶数字分组法分成实验和对照两组（n=40）。对两组都施以常规尿激酶治疗，实验组加用氯吡格雷和阿司匹林，对照组加用阿司匹林。分析两组的治疗效果，并对其作出比较。结果：实验组的临床总有效率为95.0%，比对照组的77.5%高，P＜0.05。结论：于急性心肌梗死常规治疗中联用氯吡格雷和阿司匹林，可取得显著疗效，建议临床推广。
【关键词】阿司匹林；急性心肌梗死；氯吡格雷；再闭塞率
在心血管疾病当中，急性心肌梗死具有非常高的发病率，且其危害性也比较大，能够对人们的生命健康造成威胁[1]。而尽早且持续的开通梗死血管则是本病临床治疗的关键。目前，临床医师可利用抗血小板药物来对急性心肌梗死病患进行治疗，比如：氯吡格雷和阿司匹林等，但有报道称，不同的用药方案有其各自的优缺点。为此，笔者将着重分析氯吡格雷和阿司匹林联合疗法在急性心肌梗死中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年8月-2018年7月本院接诊的急性心肌梗死病患80例为研究对象，按照奇偶数字分组法分成实验组和对照组（n=40）。实验组男性23例，女性17例；年龄为51-78岁，平均（63.15±4.29）岁；高侧壁梗死者6例，下壁梗死者22例，广泛前壁和前间壁梗死者12例；合并糖尿病者5例，高血压者7例。对照组男性24例，女性16例；年龄为52-78岁，平均（63.84±4.67）岁；高侧壁梗死者5例，下壁梗死者24例，广泛前壁和前间壁梗死者11例；合并糖尿病者6例，高血压者8例。患者经检查确诊符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准，病历信息完整，治疗依从性良好，签署知情同意书。研究获得了医学伦理委员会的批准，比较两者的合并症与梗死部位等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）肝肾功能不全者。（2）心肌炎者。（3）恶性肿瘤者。（4）心包炎者。（5）活动性胃黏膜出血者。（6）早期复极综合征者。（7）溃疡或者感染者。（8）自身免疫性疾病者。（9）不耐受治疗所用药物者。（10）有出血倾向者。
1.3 方法
入院0.5h内，经静脉泵入150万U的尿激酶。对照组同时加用阿司匹林，详细如下：阿司匹林肠溶片，300mg/次，嚼腹，每日1次，第2d调整为每次100mg，每日1次，本药品由“拜耳医药保健有限公司”提供，国药准字：J20080078。实验组加用氯吡格雷和阿司匹林，详细如下：阿司匹林肠溶片，300mg/次，嚼服，每日1次，3d后调整为100mg/次，每日1次；硫酸氢氯吡格雷片，300mg/次，嚼服，1次/d，第2d调整为口服，75mg/次，每日1次，本药品由“深圳信立泰有限公司”提供，国药准字：H20000542。两组的疗程均为30d。
1.4 疗效判定[3]
按照如下标准评估两组治疗30d后的效果。（1）显效，胸痛等症状完全消失，ST-T移到等电位线，且CK-MB峰值出现的时间提前。（2）有效，疼痛发作的程度和次数、持续时间明显减轻，且ST-T下移的幅度在0.05-0.2mV之间。（3）无效，疼痛等症状未缓解或者加重，且ST-T下移的幅度＜0.05mV。计算临床总有效率利用如下公式：[1-（无效/例数）*100%]。
1.5 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组的临床总有效率为95.0%，比对照组的77.5%高，P＜0.05。如表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
现阶段，急性心肌梗死作为心血管常见病之一，能够对人们的身体健康造成严重损害，并能危及患者的生命健康。为此，临床医师有必要加强对急性心肌梗死患者进行早期正确治疗的力度。阿司匹林为急性心肌梗死的一种常用治疗药物，能够有效抑制血小板环氧化酶，对血栓素的形成进行阻断，进而起到抗血栓以及抑制血小板聚集的作用，但有报道称[4]，有一部分患者在应用阿司匹林后会出现药物抵抗的情况，使得其用药效果明显降低。相关资料中提及[5]，血小板聚集期间，二磷酸腺苷与血栓素A2这两者为相互独立的因素，只有对这两者进行有效的抑制，方能实现双途径抑制血小板的效果，以有效提升抗血小板效果。氯吡格雷属于是一种噻吩砒啶类制剂，能够和二磷酸腺苷受体进行结合，并由此起到抑制血小板激活的作用。因血小板不能继续合成ADP受体，故，氯吡格雷能够在血小板的生命周期中充分发挥出阻断作用，并且，氯吡格雷也能对血小板活化扩增现象进行有效的抑制。通过对阿司匹林和氯吡格雷进行合理联用，能够显著提升抗血小板聚集效果，并能起到延缓冠脉内血栓形成以及抑制凝血系统激活的作用。此研究中，实验组的临床总有效率比对照组高，P＜0.05。提示对急性心肌梗死病患施以氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，可取得比单用阿司匹林更为显著的疗效。
综上所述，采取氯吡格雷和阿司匹林联合疗法对明确诊断的急性心肌梗死病患进行治疗，效果显著，建议临床推广。
参考文献：
[1]赵亚男，王晨，蔚有权等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，（8）：595-598.
[2]陈洪云，刘玲，吴猛等.参附注射液联合阿司匹林与氯吡格雷和低分子肝素治疗急性心肌梗死的急救体会[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：431-432.
[3]周伟伟，谷惠敏，吕晓蕾等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年急性心肌梗死的疗效分析[J].河北医药，2018，40（14）：2186-2188，2192.
[4]张红.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗急性心肌梗死患者的凝血功能变化[J].血栓与止血学，2016，22（6）：641-643.
[5]杨建军.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗急性心肌梗死患者临床观察[J].血栓与止血学，2017，23（2）：193-195.
论文作者:龙艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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