盐津县疾病预防控制中心
摘要：﹝目的﹞掌握技巧，提高一针见血成功率。﹝方法﹞595例婴幼儿静脉采血，总结穿刺技巧。﹝结论﹞有效提高了婴幼儿静脉采血的满意度。
关键词：婴幼儿；静脉采血；穿刺技巧
根据云南省麻疹监测和控制工作方案及昭通市麻疹等疫苗针对疾病人群抗体水平监测实施方案，2013年-2015年我中心开展了健康人群麻疹抗体监测工作。开展麻疹抗体监测工作首先要采集血液样本，麻疹抗体水平监测的前4个年龄组（岁）（8-17月龄、18-23月龄、2-3岁、4-5岁）及婴幼儿的血液样本是最难采集的，所以，一针见血是我们追求的目标，也是监测儿童及家属对我们的期望和要求。婴幼儿由于年龄小身体差异大，血管粗细不同，在静脉采血过程中常无配合意识，采血难度较成人大，技术要求高，较难保证穿刺成功率和标本合格率﹝1﹞，要达到一针见血对我们采血工作者很有挑战性。为探讨婴幼儿静脉采血穿刺技巧，提高婴幼儿静脉采血一针见血成功率，减少儿童及家属的身心痛苦。通过2013年-2015年三年麻疹抗体水平监测595例婴幼儿的采血实践，积累总结了婴幼儿静脉采血的穿刺技巧。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究中595例婴幼儿均采用静脉采血。其中男童296例，女童299例。年龄分布：8-17月龄147例、18-23月龄142例、2-3岁161例、4-5岁145例。所有入选婴幼儿无严重疾病，健康状态良好，在进行静脉采血前由婴幼儿家属签署知情同意书。采血量3-5ml，采血部位四肢浅静脉。
1.2方法
监测婴幼儿均采用真空负压的方式进行取血。
1.2.1选择血管技巧
婴幼儿较胖又不会握拳多选择大隐静脉。大隐静脉仔细触摸，大多都可触摸到。较瘦的婴幼儿多选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉。会握拳的婴幼儿多选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。
1.2.2与幼儿沟通的技巧
首先我们要和蔼与婴幼儿打招呼，关爱、抚摸婴幼儿，减轻婴幼儿对医务人员的恐惧感，同事也给家长一些安全感和信任感。这要善于在亲切逗笑中交谈，要耐心启发、诱导，态度要和蔼可亲，充满教育、夸奖、鼓励、抚慰等言语，消除小孩胆怯恐惧心理﹝2﹞。对能对话的幼儿，我们问一些他们能回答的问题，如“几岁了”，“上幼儿园了吗?”，“你真勇敢”等。宜用儿童语言，多用短语，用词应形象而有趣，避免抽象地讲道理，内容上合乎儿童心理要求；可结合实际，进行安慰、疏导，以造成良性影响，起到良好的心理传递作用。同时也要指导好家属，抱好、扶好婴幼儿，协助我们固定好婴幼儿穿刺点两端的肢体。
1.2.3穿刺血管技巧
1.2．3．1上肢穿刺技巧 要固定好婴幼儿下肢及上肢肩关节后，使肘窝正中静脉、头静脉及贵要静脉充分暴露，止血带应扎在穿刺点上5cm处，常规消毒皮肤待干。对于体质健壮、肥胖的幼儿，因皮下脂肪厚，血管较深，局部压迫也难见显露，但其血管弹性好活动度小，可采用探索法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左手食指在穿刺点上方，拇指在穿刺点下方与其它三指握住幼儿前臂绷紧皮肤，按解剖部位血管所在方向将针头迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到有弹性空虚感之血管方位，右手持采血针针柄在穿刺部位血管远心端3-5mm处，正对血管上方沿血管走形与皮肤成10-25°快速穿刺进针见回血停止并开始采集所需血液，采集完毕松开止血带，用无菌干棉签按压针眼拔出针头后再压3-5分钟；对于体弱较瘦的婴幼儿，由于肌肉松弛，血管壁脆弱，弹性差，皮下活动度大，不易固定，选好血管后在静脉两端施加压力，下端的压迫点尽量接近穿刺点，绷紧皮肤，在血管上方与皮肤呈5-10°进针，以左手食指在血管上端抵住血管以防滑动，助针尖刺入血管，也可采用旁刺法，针尖从血管侧面刺入皮下，再与血管呈10-15°刺入血管。﹝3.4﹞
1.2．3．2下肢穿刺技巧 婴幼儿背靠家长，由家长抱着坐在椅子上，婴幼儿双脚正对操作者，家长双手按压婴幼儿膝盖，固定好膝关节，在踝关节上5cm处扎止血带，将婴幼儿足部握紧，拉直小腿与足部成180°。常规消毒皮肤待干，在静脉的上方或旁边以15-30°刺入皮下，针头直接穿刺血管做到快、准，避免先刺入皮肤再进入血管，见回血后停止进针，固定针柄，开始采集血液。﹝5﹞
1.2．3．3 注意事项 在婴幼儿四肢采血时，扎止血带不能距采血部位太近，不能少于4cm，太近会由于止血带的牵拉肌肉聚集掩盖了血管，不容易选择和找到血管，造成穿刺失败。对于血管在表皮下很表浅，进针时针头和皮肤角度要小，对于血管较深不易看到但是可以摸到血管弹性及走形，进针时针头和皮肤角度要稍大。
2.结果
一针见血符合率578例，因技术原因而失败13例，因婴幼儿挣脱将针头拔出4例。
3、讨论
3.1婴幼儿四肢静脉采血操作方便，容易掌握，婴幼儿家属也愿意接受。要选择大血管，不要选择末梢的小血管，末梢的小血管很难采集到所需的血量。选择血管时看与触摸相结合，肘正中静脉、贵要静脉、头静脉、手臂静脉、大隐静脉只要看到，且可触摸到，在血管上方以10-20°角快速直刺静脉，因小儿静脉弹性好且固定，进针路径又短，一次成功率可达100%；对于那些扎上止血带，体表上看不能，但可触摸到，我们在体表上找到一些可作为标记的特征，或用指甲掐个印记，以20-30°快速直刺；但对那些较胖的儿童针头进入皮肤后，用左手食指避开穿刺点触摸血管以引导进针方向和深度，可顺利完成血液采集；对于触摸不明显，可又在血管走行处，我们采用以10°缓慢进针法；对于那些不会握拳找不到肘部血管的儿童，我们可寻找手背静脉或大隐静脉完成采集血液。
3.2 给婴幼儿采血时，沟通交流分散婴幼儿注意力很关键。婴儿对情感反应小，但对情感气氛比较敏感，﹝6﹞我们在采血前要以亲切的语言与小孩打招呼，温柔的动作安抚小孩，语气和蔼可亲，唤起婴儿亲昵感，满足婴儿爱的需要，让婴儿产生安全感、亲切感，消除惧怕恐惧医务人员的心理，使婴儿能安静下来；满足婴儿自尊心和虚荣心的需求。﹝7﹞对于较大的幼儿我们有目的给予表扬和鼓励，使其心情愉快，配合操作；幼儿的注意力较弱，容易受外界因素影响而转移，在采血过程中，可提一些问题，利用语言、玩具分散幼儿注意力，让幼儿在轻松愉快的环境中完成血液的采集。我们在实践中发现，对幼儿进行积极的心理疏导，有些幼儿在采血过程中表现很平静，完全没有哭闹、挣脱等恐惧表现，使一针采血成功率大大提高。
3.3采血者要有良好的心理素质和娴熟的技能。目前大多数婴幼儿都是独生子女，每位家庭成员都视为掌上明珠，疼爱有加，当看到孩子接受侵袭性操作时，家长们就表现为坐立不安，精神紧张，在采血时，要求较高，同时婴幼儿表现哭闹、挣脱，我们压力很大。但是，我们要稳定情绪，不要惊慌，表现为沉着、冷静、细心和耐心，充分理解家长及婴幼儿心情，给予他们安全感和信任感，使他们感受到你的热情服务，积极配合你的操作，避免发生口角和纠纷，操作时动作快速敏捷、准确，同时要正确指导家属扶好幼儿，防止穿刺后因婴幼儿挣脱导致失败。拔针后一定要嘱咐家属用一手拇指按压棉签压住穿刺点3-5分钟，另外四指固定好肢体，防止因婴幼儿肢体活动引起出血。
综上所述，婴幼儿静脉采血时，要做好与儿童及家属的沟通交流，仔细评估血管，操作时要快速敏捷，婴幼儿血管固定弹性好，只要看到摸准，就快速进针。缩短等待时间，减少婴幼儿不耐烦时间，减少家长焦虑心情。有效提高了婴幼儿静脉采血的满意度。
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﹝7﹞赵致，彭敬红.门诊抽血室做好婴幼儿及儿童静脉采血的健康教育体会﹝J﹞.中国误诊学志，2007，7（21）：5185
论文作者:郑晓川
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
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