青海省人民医院疼痛科 810007
【摘 要】目的：探讨CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：总结分析我科室进行的69例CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者进行准确的疼痛评估及有效个体化的围术期护理，得出患者最佳护理方案。结果：94%的患者疼痛明显缓解,无护理相关并发症发生.VAS评分法平均评分为<3分，结论：精确的疼痛评估及有效的心理护理、早期个体化的功能锻炼、和健康教育直接关系到射频消融术治疗腰椎间盘突出症的病人手术质量及减轻疼痛和促进患者的早期康复.
【关键词】射频消融；臭氧；腰椎间盘突出症；围术期护理
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-309-02
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征。其严重的影响了人们的日常生活以及工作，而其发病率较高，在西方为15.2%～30%，在国内亦为18%[1]。目前治疗该疾病的方法很多，传统治疗方案包括保守治疗和开放手术治疗。其中保守治疗包括卧床休息,佩戴腰围,按摩理疗等.病情较重的患者则选择开放手术治疗,通常可取的良好的效果,但远期有效率差异较大:56%~92%[2].开放手术还可影响脊柱功能,加速椎间盘的退变.近年来微创介入治疗因其创伤小，恢复迅速,重返工作时间早,并发症少，疗效好等优点在疼痛临床应用日益广泛。低温等离子射频消融术是微创介入治疗的一种[3].通过热凝和消融椎间盘组织,达到椎间盘减压,配合加强患者个体化围术期的有效护理产生满意的临床效果,现总结如下；
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男39例，女30例，年龄22-79岁，病史4 个月—5 年，并以腰4-5、腰5-骶1多见。入院时VAS评分法平均评分为7+1分.
1.2 症状体征 所有患者均有典型神经根刺激症状,伴有或不伴腰部疼痛,经CT或MRI检查确诊,排除骨性增生、突出的椎间盘骨化、骨性椎管狭窄及椎间盘手术后患者。
2 护理
2.1.术前护理．
2.1.1疼痛评估 入院6小时内有经验的责任护士全面评估患者的身体、心理﹑社会文化状态﹑以及以往的治疗手段及效果和患者的住院态度。正确指导患者疼痛评估的重要性及方法,评估患者疼痛的程度，疼痛持续时间，性质以及患者可耐受的程度。
2.1.2 心理护理 腰椎间盘突出患者大多病程长、反复发作。个别患者对治疗效果疑虑或期望值过高，一对一进行个体化健康宣教和心理护理。向患者讲解疼痛相关疾病知识及手术经过，介绍成功病例，帮助患者消除恐惧和焦虑心理，使其以良好的心理状态积极配合治疗,树立战胜疾病信心。
2.1.3 一般护理 患者卧硬板床，腰部注意保暖.
2.1.4 术前准备及训练 术前教会患者术后卧床休息时正确的翻身方法。训练床上大小便，以适应术后卧床的需要。肥皂水术区清洁,毛发多者备皮.必要时遵医嘱睡前口服安定5㎎以保证充足睡眠。
2.1.5术前做好身份核查，术前半小时遵医嘱给予抗生素应用.
2.2 术中护理
2.2.1协助医生安置好患者体位，告知患者术中如有任何不适均应及时与医护人员沟通。
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2.2.2 密切观察患者术中反应，加强护患交流 严密观察患者的各项生命体征，随时询问患者不良反应与感受，C臂定位无误后，配合医生将电极与射频仪导线相连，清洁小腿皮肤后贴电极与射频仪导线相连，根据医嘱选择温度和时间进行治疗，同时连接臭氧发生器与医用纯氧氧气，设定臭氧浓度，待射频完毕后，配合医生注入合适浓度的臭氧。同时观察患者的一般情况，如有异常及时报告医生并处理。完毕后，拔除穿刺针，用无菌敷料遮盖针眼，局部按压3-5 分钟，并保持敷料干燥以防感染。
2.3 术后护理
2.3.1 术后遵医嘱绝对卧床休息4-6小时，密切监测生命体征，动态全面评估患者主观感受,有无恶心.头痛等不适,并观察伤口敷料是否清洁，是否有血肿。发现问题及时与医生沟通.
2.3.2动态应用VAS疼痛评分法进行评估.疼痛的性质﹑程度﹑持续时间﹑治疗后的缓解程度，并认真记录.发现问题及时与医生沟通.
2.3.3由于术后需绝对卧床休息, 长时间卧床可导致肩腰背酸痛,护理不到位会引起舒适度的改变以及一些并发症的发生，均会给患者带来一定的心理压力，病人感觉疲乏和焦虑，主管护士应给予安慰，及时巡视病房评估患者，做好基础护理和专科护理，指导床上活动方法,给患者创造一个安静舒适的休养环境，保证足够睡眠.加强饮食管理.防止便秘的发生.
3 康复指导
3.1 讲解并指导起床方法,起床后佩戴腰围至术后2月的目的及腰背肌功能锻炼的重要性，并帮助患者制定可行的自我锻炼计划。
3.2指导患者正确站、行、坐，改变不良生活习惯和姿势，注意腰背部肌肉的锻炼，增强肌力来稳定脊柱[4]。避免突然用力上举，过度弯腰，急转体动作，活动幅度应循序渐进，防止寒冷潮湿刺激和过度疲劳和负重。睡卧时床垫要硬度适中，尽量避免在一个固定的体位下长时间工作。肥胖者鼓励其减肥，防止腰部受凉，3 个月内避免腰部负重、平凡弯腰，禁止参加剧烈运动。
4 结果
本组患者69 例中，94%的患者疼痛明显缓解, 无护理相关并发症发生.VAS评分法平均评分为<3分,出院电话随访50%以上患者术后一年时,仍有58%的患者疼痛缓解50%以上.
5 讨论
射频热凝联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，具有定位准确，操作简便，创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效好，不破坏脊柱稳定性等优点，是治疗腰椎间盘突出的有效方法[5]。随着医学保护性的发展，对疼痛患者的专业护理及心理护理在临床工作中显的越来越重要，针对性良好的护理，是精细的艺术、特殊的技术。它要求护理人员除了具备必要的医学理论知识和精湛的技术操作之外，还要具备一定的责任和修养，只有这样才能更好地帮助患者更短的时间解除痛苦。通过切实有效的围术期护理，对患者的全面康复起到了积极的促进作用。
参考文献
[1]吴群英.靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].中华现代护理学杂志 2009-06-23.
[2] Guo JJ, Yang HL, Tang TS, et al . Long-term outcomesof the revision open lumbar discectomy by fenestration:a follow-up study of more than 10 years. Int Orthop,2009, 33:1341 ~ 1345.
[3] Sharps LS, Isaac Z. Percutaneous disc decompression using nucleoplasty. Pain Physician, 2002, 5:121 ~ 126.
[4]吴春根. 腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素[J].上海市第六人民医院.
[5]赵曙光。臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理 ［J］齐齐哈尔医学院学报，2006；27
论文作者:蔡芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 疼痛论文; 射频论文; 臭氧论文; 腰椎间盘突出论文; 术后论文; 椎间盘论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;