舒适护理作为一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式应用于现代手术室骨科围手术期过程中[1]，降低了骨科手术患者的不愉快程度，减少了急性压疮的发生。急性压疮也称为体位性压疮，是患者在手术过程中及手术后几个小时到6天内发生的压疮，1~3天是最多见的[2]。手术压疮的因素主要是三个方面：力学、皮肤自身抵抗力及再灌注。力学因素中垂直压力是形成压疮最主要的原因；皮肤潮湿、摩擦，血液、体液、汗液及冲洗液等外流会降低皮肤的抵抗力；手术结束后受压部位短时间内快速充血，造成组织再灌注损伤[3]。骨科手术过程时间长，创伤大、难度高、体位要求严格，最容易发生急性压疮[4]。我们对100例骨科手术患者实施了舒适护理管理，取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院手术室行骨科手术的患者100例，其中男54例，女46例，年龄19～70岁，平均年龄55.2岁，排除①手术时间不足2小时，②既往有皮肤病，影响压疮评估的，③术前已经发生压疮的患者。手术原因：四肢骨折62例，骨盆骨折10例，脊髓损伤18例，脊柱压缩骨折10例。患者及家属知晓手术具体过程，同意配合并签署知同意书。按随机数字法分为对照组和观察组各50例，两组患者在年龄、性别、文化程度、体质量、身高等基本资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2方法 对照组患者采用常规围手术期护理，观察组在按常规护理的基础上针对手术患者的心理特点、表达能力和身体状况开展舒适护理管理，具体方法如下：①术前访视：手术前一天对患者的病历资料进行全面了解掌握，包括年龄、身高、体重，是否有其他疾病，如糖尿病、低蛋白血症、神经感觉丧失等，注意观察患者的皮肤情况。大部分患者都有紧张、恐惧和焦虑的心理，根据病人年龄、职业、文化层次不同，用通俗易懂的语言对患者进行讲解，让患者了解全过程,从而消除紧张和恐惧；保持良好心态，主动配合。②术中护理：控制手术室间的温度和湿度，达到最舒适的程度；可以根据病人的具体情况在手术室内播放舒缓情绪的音乐；根据手术性质及预估时间选择合适的手术床、床垫及柔软的、抗压的、亲肤的体位垫稳定体位，用棉垫包裹钝性体位挡板，避免与皮肤直接接触；帮助患者安置到手术台上，安置体位时避免拖、拉、拽、推等动作，向患者解释麻醉及手术体位的重要性；在充分暴露手术部位之前，对手术中受压部位的皮肤予以凡士林涂擦及按摩3~5min，充分的放松肌肉，手术体位以最大限度满足患者的舒适度为主[4]；术中对受压肢体做好保暖工作，加强巡视，预防体位垫下滑移位；手术结束时用温盐水擦干净手术患者皮肤上的消毒液和血迹，过床时选用搬移布单法代替单纯的人工搬移，减轻因搬移带给患者的疼痛不适。③术后交接：手术结束后等患者恢复意识将其送回病房，与病房护士进行详细交接，包括手术时间、麻醉方式、术中及目前受压部位的皮肤情况，整个过程中注意给患者保暖；术后6天内都需要对受压的肢体进行放松按摩，促进血液循环，缓解肌肉的张力，局部予以涂擦凡士林；鼓励患者尽早开始自主运动，最大限度的减少皮肤受压情况。1.3观察指标及评估标准 压疮评定采用2009年欧洲压疮顾问小组(EPUAP)和美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的压疮分期标准,将压疮分为I-IV期。I期：同一个部位连续两日发生压制不褪的红斑；II期：表皮或者真皮受到损伤，皮肤呈破损、水疱、浅火山状溃疡；III期：皮下组织出现溃疡或者坏死，可侵入深层筋膜，皮肤呈深火山口状溃疡，可伴有邻近组织的损坏；IV期：皮下深部组织受损，可侵入肌层或骨骼。1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2结果观察组压疮I期1例，II期1例，未发生III期、IV期，急性压疮发生率,4%；对照组压疮I期10例，II期2例， III期2例，急性压疮发生率28%。观察组患者在急性压疮发生率、发生程度及发生时间与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。3讨论手术压疮的发生是多种因素综合作用的结果，手术过程中体位的要求使得局部皮肤受压时间过长，剪切力、患者躁动产生的摩擦力及手术中消毒液等对皮肤产生刺激、皮肤潮湿都是导致手术患者急性压疮的高危因素，给护理带来很大的困难。了解急性压疮发生的机制，掌握其发生的相关危险因素，手术前做出正确的评估和护理诊断，采取相关个性化、针对性、有效的护理干预及防护措施，减少急性压疮的发生。心理舒适是健康恢复的根本，生理舒适是健康恢复的基础，功能舒适是健康恢复的关键，灵性的舒适是促使内外环境和谐的纽带[5]。舒适护理是一种简单可行的护理模式，其体现了护理的个性化、整体性、创造性和有效性，操作性强，容易掌握，帮助患者缓解围手术期的恐惧、焦虑情绪，利于术中生命体征的平稳，术中选用合理舒适的护理用具、调整合理适宜的舒适体位，缩短手术时间，术前术后的肌肉放松按摩，动态的监护评估，及时处理，能够有效的减少皮肤压伤的危险因素，促进急性压疮的康复。参考文献[1]刘永秋.舒适护理在常规胃肠镜检查中应用体会[J].中外医学研究,2015,13(8):90- 91.[2]黄维健,曲华,于娟,等.品管圈对降低手术压疮发生率的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(7):748-750.[3]孙玉梅.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志,2013,28(4):305-307.[4]周玉萍.不同阶段预见性护理方案对骨科手术患者急性压疮的效果研究[J].国际护理学杂志,2013,32(1):95-96.[5]张康.实施舒适护理减轻脑卒中后遗症患者疾病影响程度[J].中国中医药,2013,11 (14):124-125.
论文作者:姜艳
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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