药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠疗效及其安全性比较
高玉春 徐亚娜
齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔 161006
【摘要】目的 观察分析药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠的疗效及其安全性。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的瘢痕子宫妊娠患者122例，随机分为观察组和对照组两组，每组61例，对照组采用常规人工流产术治疗，观察组采用药物流产联合刮宫术治疗，比较两组完全流产率及手术情况。结果 观察组完全流产率100%，明显高于对照组的83.61%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠，可以显著提高完全流产率，同时有效缩短患者的手术时间，减少手术出血量少，安全性高，值得临床大力推广及应用。
【关键词】药物流产；刮宫术；瘢痕子宫妊娠；疗效；安全性
Effect of medical abortion combined with curettage on scar uterine pregnancy and its safety comparison
Objective To observe and analyze the efficacy and safety of medical abortion combined with curettage in the treatment of scar uterine pregnancy. Methods 122 cases of scar uterine pregnancy from June 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group, each group of 61 cases. The control group was treated with conventional artificial abortion, and the observation group was treated with drug abortion combined with curettage, and the two groups were compared with complete abortion rate and operation. Results The total abortion rate in the observation group was 100 %, which was significantly higher than the control group 83.61 %. The difference was statistically significant(P <0.05)； The time of operation and the amount of bleeding in the operation were significantly less than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05)；
Conclusion medical abortion combined with curettage can significantly improve the rate of complete abortion, shorten the operation time of patients, reduce the amount of surgical bleeding, and have high safety, so it is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Medical abortion; Scratching; Scar uterine pregnancy; Curative effect; security
瘢痕子宫妊娠是指产妇行剖宫产术后一年内再次妊娠，常采用人工流产术以终止妊娠，但由于剖宫产导致子宫肌层破坏，收缩性不佳，使人工流产手术的难度增加，极易发生子宫穿孔及大出血等并发症，对患者的身心健康造成严重威胁[1]。通过对我院收治的瘢痕子宫妊娠患者采用药物流产联合刮宫术治，并将临床效果与同期仅仅采用常规人工流产术治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的瘢痕子宫妊娠患者122例，均为女性，年龄21-37岁，平均年龄（34.7±6.2）岁；停经40-90d，平均（51.1±2.3）d；随机分为观察组和对照组两组，每组61例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组予以常规人工流产术治疗，观察组采用药物米非司酮与米索前列醇联合刮宫术终止妊娠：连续口服2d米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，规格：25mg/片），2次/d，早50mg，晚25mg，服药前后2h空腹，第3天晨顿服米索前列醇片（上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20094136，规格：0.2mg/ 片）0.6mg，服药后观察5h，若孕囊排出，随时可刮宫术；若5h后未排出，可直接进行刮宫。针对胎体形成，且已破膜者可直接行钳刮术；未破膜者用有齿卵圆钳夹破胎膜，同时迅速张开卵圆钳以扩张宫颈口，使羊水流出，从而避免发生羊水栓塞。刮宫手法需轻柔，以免损伤子宫内膜。刮宫后观察24h，复查B超，宫内未见异常且身体无不适方可离院。
1.3观察指标 患者出院后2周和流产后30d门诊随访，比较两组完全流产率及手术情况。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组完全流产率比较 如表1所示，观察组完全流产率100%，明显高于对照组的83.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组流产率比较（例，%）
2.2两组手术情况比较 如表2所示，观察组手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组手术情况比较
3讨论
近年来，瘢痕子宫妊娠者随着剖宫产率逐年上升而有明显增加趋势，此类患者终止妊娠风险较高，主要由于剖宫产术后子宫纤维组织愈合形成瘢痕，较为薄弱，个别患者有愈合不良情况，加之术后盆腔出现不同程度粘连和子宫形态异常，造成子宫穿孔、人工流产综合征及刮宫不全，严重影响患者愈后生活质量甚至威胁患者生命安全。所以，降低手术风险及并发症发生，一次性完全清除宫内妊娠物成为治疗瘢痕子宫妊娠的目标[2]。常规人工流产手术终止妊娠，剖宫产术后子宫切口形成瘢痕，且宫颈多为未产式，宫颈口较紧，人工流产术中宫颈扩张困难，增加了手术风险及难度。近年来，随着医疗技术不断创新与发展，临床中常采用米非司酮和米索前列醇联合刮宫术终止瘢痕子宫妊娠。米非司酮属于新型孕酮拮抗剂，是甾体类药物，具有终止早孕、诱导月经、抗着床及促进宫颈成熟等作用。该药能与子宫内膜孕酮受体结合，且亲和力是黄体酮的5倍，可产生较强的抗孕酮作用，从而阻断孕酮与受体结合，抑制滋养细胞增殖，促进绒毛膜、蜕膜变性坏死，进而诱导细胞凋亡并脱落。同时还能减少内源性前列腺素代谢，增加子宫对前列腺素的敏感性，从而升高子宫局部前列腺素水平，促进宫颈成熟，引起子宫收缩，达到促进胚胎娩出的目的[3]。米索前列醇是前列腺素E衍生物，具有前列腺素活性，能兴奋子宫肌层，诱导子宫平滑肌收缩，软化宫颈，同时还能软化宫颈结缔组织，促进多种弹性蛋白释放，抑制宫颈胶原合成，从而使宫颈胶原纤维降解，结构松弛，增强了宫颈外延性，有利于宫颈及宫口扩张。米非司酮单独应用于终止妊娠时，不完全流产率较高，疗效不佳，若联合应用米索前列醇，既能增加完全流产率，又能减少前列腺素类药物不良反应。有研究显示，米索前列醇与米非司酮序贯使用，可显著增高和诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，既能相互促进完全流产，又能相互抑制副反应发生。本研究也证实，观察组完全流产率100%，明显高于对照组的83.61%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义P<0.05)，提示，药物流产联合刮宫术治疗瘢痕子宫妊娠，可以显著提高完全流产率，同时有效缩短患者的手术时间，减少手术出血量少，安全性高，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]黄小兰．86例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中外健康文摘，2012，8，（37）：29-30.
[2]刘馨，吕荣君，刘巍，等.药物流产配伍吸宫术终止瘢痕子宫早孕160例临床研究.中国妇幼保健，2013，28（36）：6055-6056.
[3]高宁淳.剖宫产瘢痕部位妊娠12例临床分析.医学理论与实践，2015，6，（8）：1076-1077.
论文作者:高玉春 徐亚娜
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 宫颈论文; 手术论文; 统计学论文; 患者论文; 人工流产论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;