天津市宝坻区人民医院 301800
摘要：目的：研究神经外科手术患者医院感染的临床特点及危险因素。方法：对140例患者的临床资料进行回顾性分析，将基本资料、手术记录和医院感染情况进行记录和整理，分析医院感染的临床特点和危险因素。结果：140例患者发生医院感染例数8例，感染发生率5.71%。医院感染的6例患者中，主要为呼吸道感染3例，占发生率的50.0%；切口感染2例，占发生率的33.3%；泌尿道感染1例，占发生率的16.7%。统计学分析，P＜0.05，差异显著有统计学意义。结论：神经外科手术患者医院感染的发生与各种危险因素有关，及时控制危险因素可以明显降低医院感染的发生率。
神经外科手术的起源追溯到1935，当葡萄牙精神病医生和神经外科医生利马Moniz进行双侧前额叶裂片白质切除术时，开始了脑部手术，并命名为“莫奈姿-利马”[1]手术。然而，随着病例数量的增加和随访时间的延长，医生发现手术会给某些患者带来“矫枉过正”，使躁狂精神分裂症患者过于安静、无动于衷，甚至对外界刺激没有反应，也可能被留下来。张刚认为[2]有些病人，有不可逆的有机精神障碍，如记忆、智力衰退和人格缺陷。因此，在上世纪50年代以后，医学界基本停止使用双侧前额叶切除术治疗精神分裂症患者。李进研究[3]从过去几十年到现在，神经外科一直在开发治疗精神疾病的新方法，医学界的态度从禁止到限制。2010年中国卫生部发出通知，严格控制神经外科精神科手术的技术检查管理和临床研究管理，以及违反精神疾病的医疗机构和医生，神经外科手术患者按规定处理。针对临床神经外科在医院治疗中感染的发生率高，进而引起严重的疾病和多侵入性不良后果。感染后，病情往往难以控制，导致住院时间延长，医疗费用增加。因此，本文对医院对神经外科手术治疗患者的医院感染进行调查研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月至2018年1月入住我院神经外科，并进行手术治疗的患者140例作为本研究对象，其中男83例，女57例；年龄24～80岁，平均年龄（52.5±28.2）岁。将一般资料做统计学分析，P＞0.05，无显著差异。本研究中疾病类型：神经系统肿瘤11例，颅脑损伤68例，脑血管疾病疾病55例，其他类型神经系统疾病6例。纳入标准：经过临床诊断，按照2010年中华人民共和国卫生部部颁《感染诊断标准》条例，确诊被研究对象为神经外科医院感染病例。排除标准：急危重患者或患者和家属不能接受本次研究的，不纳入研究范围内。本研究经医院伦理委员会同意并在其监管下进行。
1.2方法
对140例患者的临床资料进行回顾性分析。对基本资料、手术记录和医院感染情况进行了详细的记录和整理，分析了医院感染的临床特点和危险因素。医院感染的危险因素：①神经外科患者手术时间长（≥3小时）；②年龄较大（≥60岁）；③急诊手术或者患者在术前有感染灶。
1.3统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（?x±s）表示，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院感染发生率
140例患者发生医院感染例数8例，感染发生率5.71%。①神经外科患者手术时间长造成的患者感染患者2例；②年龄较大患者3例；③急诊手术或者患者在术前有感染灶患者2例；④其他情况患者1例。将各危险因素进行组件比较，差异明显，（P<0.05）具有统计学差异。见表1。
2.2医院感染发生部位
医院感染的6例患者中，主要为呼吸道感染3例，占发生率的50.0%；切口感染2例，占发生率的33.3%；泌尿道感染1例，占发生率的16.7%。
3讨论
医院感染是神经外科手术患者最常见的并发症之一。这不仅会加重病情，还会导致住院时间延长，增加医疗费用，严重的患者甚至可能影响治疗效果。因此，对医院感染的危险因素进行调查研究是非常必要的，可为今后减少和预防医院感染提供依据。结果表明，神经外科术前医院感染的发生与手术年龄、手术时间、手术方式、感染灶的存在有关。其中，60岁以上的老年人免疫力差，体质差，易受外界因素的侵袭。因此，此类患者应加强自身体质。对于外科医生来说，应不断提高自身的操作能力，尽量在较短的时间内完成手术，以减少医院感染的可能性。此外，根据大量报道[4]，患者的疾病类型也是感染的原因。开放性颅脑损伤患者易发生感染，闭合性损伤可引起一系列损伤，再感染。因此，有必要严格控制和处理术前感染，术前合理使用抗生素，控制患者术前感染和再手术，控制基础疾病，可明显降低医院感染的发生率。对于急诊手术患者，必须加强术前、术中和术后的安全质量管理，以避免导致医院感染的各种危险因素。此外，医生必须严格执行无菌操作，同时尽量缩短手术时间。术后应尽量通过脑屏障使用抗生素，及时取出引流管，确保术后呼吸顺畅。呼吸道感染昏迷患者应采用气管切开、充分咳痰、加强呼吸道护理、有效控制感染，并采取相应的预防措施预防发生。
总之，神经外科手术患者医院感染的发生与各种危险因素有关。因此，术前、术中和术后应加强安全和质量管理，确保医疗器械处于无菌状态，尽可能缩短手术时间，并使用抗菌药物控制感染术前病灶。明显降低神经外科患者医院感染的发生率。
参考文献：
[1] 刘清岳，孙甲君.脑出血术后急性右心房血栓并大面积肺栓塞紧急手术取栓1例[J].中华胸心血管外科杂志，2016，32（11）：687-687.
[2] 张刚.认知行为治疗对提高精神分裂症患者记忆操作能力和智商评分的影响[J].中国民康医学，2016，28（11）：60-62.
[3] 李进，刘翼，李浩，等.颈内动脉血泡样动脉瘤的手术治疗：单中心10年经验[J].中国神经精神疾病杂志，2016，42（10）：601-604.
[4] 余模安.病因明确发热和不明原因发热患者疾病类型、费用等因素回顾性分析[J].临床合理用药杂志，2017（32）：105-106.
论文作者:蒙新宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患者论文; 医院论文; 发生率论文; 手术论文; 因素论文; 危险论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;