华中科技大学附属协和医院西院综合科 430056
摘要 目的 分析研究糖尿病足病人伤口自我管理的有效性。方法
选取存在糖尿病足伤口的病人48例，对其伤口自我管理6个月，包括：健康知识管理，皮肤摩擦伤管理，局部创面管理，辅助管理等，对管理前后病人进行情况评价。结果 对其伤口自我管理6个月得到不同情况好转，总有效提高。结论 科学的自我管理和自我保健，提高病人糖尿病足伤口的自我护理知识和技能水平，可以更有效地治疗糖尿病足，以提高生存质量。
关键词 糖尿病足；治疗；自我管理
糖尿病足的另一种说法是糖尿病肢端坏疽，其亦是糖尿病的其中一种并发症，源于糖尿病病人的多元素引起的病变，元素包括末梢神经发生病变和供血不足的下肢动脉以及细菌感染等等，病变包括足部疼痛何皮肤溃疡以及肢端坏疽等。如果不适时治疗，可能会发生糖尿病性的肢端坏疽和截肢及致残现象，其生活质量会受到严重影响[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
存在糖尿病足伤口的病人48例，其中男30例， 女18例。年龄在42-80岁，平均年龄( ) 岁。病程8-20 年，平均( )年。
1.2 疗效判断标准
治愈：溃疡面完全愈合，结疤之后脱落，皮肤恢复正常，或着有色素沉着现象。好转: 溃疡缩小面积，减少分泌物，生长新鲜的肉芽组织在溃疡边缘。无效: 在治疗的前后，溃疡基本没有变化，也可能甚至扩大。
2 结 果
在48例病人中，无1例行截肢手术。痊愈18例，好转总共29例，包括显著22例和有效7例，无效1例，总有效 。
3 自我管理措施
3.1健康知识 在日常的生活中，病人自己要保持足部清洁，如果发现存在小伤口问题，可以及时正确解决问题；抽烟喝酒和受冷都可能引起血管的收缩，导致的组织供血量锐减，这样糖尿病足病变就会加重。所以，在日常生活中，糖尿病足病人要戒烟酒，腿部和足部的保暖问题要多注意；鞋袜要合脚且保暖，光脚穿鞋的情况不可取，避免划伤现象的出现；在日常生活中，热水袋不要使用，避免发生烫伤的现象；糖尿病足病人，在日常生活中，要保持足部的卫生清洁，洗足的时候用温水，在洗后，借助柔软的毛巾擦干，另外，脚趾间缝的问题，包括清洁同干燥，也要注意保持，护肤油可以适度的涂抹，避免发生龟裂的现象；病人在修剪趾甲的过程中，划伤皮肤的现象要避免，在日常生活中，每天都要认认真真的检查足部，如果发现存在小损伤，都要及时去医院就诊；在溃疡面愈合后，腿部和足部要都做运动，并且要坚持长期的做运动[2]。
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3.2 皮肤摩擦伤的管理
第一，适时的检查，如果有水泡和裂口以及擦伤等现象，应尽早发现，因为微小的创伤可能会引起足部的溃疡感染或者坏疽，如果发现上述现象，应该及时到医院诊治。第二，局部皮肤的完整和清洁问题要一贯保持。如果脚上的表皮擦破，指甲去撕的方法不可取，正确的做法是马上消毒清洁借助香皂或酒精等，然后再用绷带进行包扎，绷带是要消毒过的，药膏敷用不需要。淤血、肿胀和发红及发热等, 如有以上情形时，应马上请医生诊治。第三，在擦伤处，不可以用刺激性的药水，例如碘酒等, 在必要的时候，借助龙胆紫进行外涂。第四，足部霉菌的感染现象要预防, 在洗脚之后，或者洗澡之后, 把痱子粉撒在趾间外，保持局部的干燥[3]。
3.3局部创面的管理
对于浅表创面，病人保持创面的卫生和清洁，清创换药每天都要进行，进行湿敷借助碘伏纱布，每天两次，生理盐水100ml、胰岛素8U、山茛菪碱10mg、抗菌的药物，也可使用以上几种的组合换药，并且持续外敷要坚持，红外线照射也可以应用，适宜的距离为30-50厘米，每天两次，每次的时间为15分钟，这样有利于肢端血液循环，加快溃疡的愈合[1]。
对于深部感染的护理，合并坏疽的病人，清创换药每天都要进行，在换药的过程中，无菌操作的要求要严格执行，做细菌培养同药敏实验，通过取创面的分泌物。依据药敏的实验结果，生理盐水100ml、胰岛素8U、山茛菪碱10mg、敏感抗生素，可使用以上几种的组合换药，并且持续外敷要坚持，在开始的时候，由于渗出比较多，每天要进行3-4次的换药，过段时间后，可以延长换药的间期，依据创面情况。红外线照射也可以应用，适宜的距离为30-50厘米，每天两次，每次的时间为15分钟，对于湿性坏疽，为避免细菌蔓延，足部的引流通畅要保持，过分冲洗的情况要避免；而对于干性坏疽，采用蚕食法进行局部清创，也就是在清理坏死组织的时候，要分期分次的进行，创口和切口的引流通畅要务必保持，广谱抗生素足量的全身用药相配合。病人要注意多卧床休息，这样组织耗氧量可以减少。为了静脉回流，要进行30-40度的抬高患肢的运动，避免下肢水肿的现象发生。病人要进行加强肢体功能的锻炼，在创面稳定后[1]。
3.4辅助管理
饮食管理，病人要依据自己的体重和年龄以及体力消耗的情况, 每天的饮食量要计算好，然后制定适当的的饮食计划。这样以便保证总热量的需求，以及各种营养的需求，均分三餐的热量。高糖食物要避免进食, 油腻食物也要避免进食，纤维素含量高的食品要多吃。
足部护理，及锻炼在糖尿病治疗中，运动治疗是比较重要的方法。长期且有规律的运动，糖尿病足的发生可以减少，胰岛素的敏感性可以提高，有益于血糖的控制同糖尿病并发症预防。
心理护理，糖尿病足病人的患病时间长，可能面临要截肢的风险，治疗经济压力大，恐惧和绝望等心理病人很可能产生，因此，心情好很重要。第一，及时把自己的身心所需告诉家属，多同家人交谈，自己要保持乐观情绪，要有治疗信心，积极的治疗。第二，病人要同家人多交流沟通，必要时要求家人陪伴。把自己的担忧和期望，告诉医生和家人，自己要了解科学自我管理和自我保健，提高糖尿病足伤口的自我护理知识和技能水平，可以更有效地治疗糖尿病足，以提高自己生存质量。
4 结论
自我管理，促进患者伤口痊愈的不可或缺的方法，在生活中，病人要管理好自己，糖尿病足的相关注意事项要时刻记住，关于足部自我管理能力要加强，这样有利于糖尿病足的治愈，促进病人脚部的血液循环，提高皮肤感觉情况，降低其发生概率，也可以降低截肢率，提高其生活质量[4]。
参考文献
[1] 朱仕绉. 综合护理干预用于糖尿病足病人的效果观察[J]. 护理实践与研究，2011，8（19）：38-39.
[2] 袁 红. 糖尿病足的治疗及护理进展[J]. 全科护理，2011，9（9）：2323-2325.
[3] 刘殿媛, 李欣欣. 糖尿病足的预防与自我管理[J]. 吉林医学，2006，27（8）：958-959.
[4] 胥俊强. 自我管理模式在糖尿病足预防中的应用效果评价[J]. 现代养生，2013，6：48.
论文作者:邹娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/9
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