赵义学 贵州省正安县中医医院 贵州遵义 563400
【摘 要】目的：分析对胫骨中下1/3 骨折患者按骨折类型采取不同手术方式的治疗效果。方法：择取88 例胫骨中下1/3 骨折患者作为研究对象，依照治疗的方式将88 例骨折患者分为对照组与实验组，对照组患者进行非手术方式治疗，实验组患者进行手术方式治疗。结果：依照骨折类型选取合适的手术治疗方式相较于非手术治疗的效果要好，p<0.05。结论：依照骨折的类型选择合适手术治疗方式，治疗效果好，可以推广运用。
【关键词】胫骨中下1/3 骨折；骨折类型；手术方式；治疗效果【中图分类号】R857.16+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-103-01
胫骨中下1/3 处骨折是临床常见的骨折部位，本研究主要分析手术治疗胫骨中下1/3 处骨折的效果，具体内容现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料于2014 年1 月至2015 年1 月期间，择取在骨科接受治疗的88例胫骨中下1/3 骨折患者作为研究对象，按照治疗的方式将88 例骨折患者分为对照组与实验组两组。
对照组中，有44 例骨折患者，44 例患者的男、女比例为25：19，年龄在26 岁至46 岁之间，平均年龄为（31.31±5.13）岁，其中有15例患者为粉碎性骨折，有15 例患者为斜行骨折，有14 例患者为横行骨折。
实验组中，有44 例骨折患者，44 例患者的男、女比例为27：17，年龄在25 岁至45 岁之间，平均年龄为（31.08±4.76）岁，其中有16例患者为粉碎性骨折，有14 例患者为斜行骨折，有14 例患者为横行骨折。
所有参与研究的患者均为胫骨中下1/3 骨折。并且经确认，两组骨折患者的年龄、性别比例等基本临床资料进行统计学对比后，P 值大于0.05，没有显著的差异，不具有统计学意义，因此两组间可进行分析、比较。
1.2 治疗方法对照组的骨折患者给予非手术治疗的方式，患者平躺，患肢轻松放置，医生对患者的骨折部位使用手法牵引将畸形骨折部位进行复位，使用绷带对复位的部位进行固定，如果有必要，可以使用“人”字石膏对骨折部位进行固定。治疗完成之后，叮嘱患者在2 周至6 周之内避免负重。
实验组的骨折患者进行手术治疗的方式，首先做好术前准备，包括常规的消毒铺巾，患者的体位护理等。其次，进行硬膜外麻醉。再次，将骨折的部位做充分的暴露，并进行 C 型臂机的透视，在手术治疗之前，对骨折周围的血管、神经等基本情况进行探查。然后，对粉碎性骨折患者则将粉碎的骨头碎片进行修复，再具体依据断端的血运情况进行克氏针固定以及外固定支架固定；对于横断移位骨折或者是斜行骨折患者则通过牵引和复位的方式将骨折的部位进行复位，同时依据每位患者胫骨的长度情况进行内侧锁定加压板的选择，接着在患者的内踝上行2cm 至3cm 的切口，将筋膜层打开，建立好皮下隧道，再将LCP 插入至胫骨前的内侧，同时进行持续的牵引复位，做好克氏针固定。最后完成之后，再使用C 型臂机对骨折复位情况进行观察，如果满意，则进行锁定螺钉固定。手术治疗完成之后，再对患者进行中药三期辨证用药、功能锻炼等康复治疗。
中药三期辨证治疗：（1）骨折初期：由于筋骨脉络损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，宜活血化瘀，消肿止痛，活血止痛汤，当归6g，苏木6g，川芎2g，红花2g，乳香，没药，赤芍，陈皮，落得打各6g，地鳖虫，紫荆藤各9g。用水煎服，分早晚两次温服，连续治疗10 天。
（2）骨折中期：此期肿胀渐消，疼痛减轻，但瘀消未尽，骨尚未连按，故宜接骨续筋为主，活血化瘀为辅，桃红四物加减：桃仁，红花，当归，川芎，赤芍，生地各9g，自然铜，骨碎补续断各10g。
用水煎服，一天一次，连续治疗2 周。
（3）骨折后期：已有骨痂生长，治宜壮筋骨，养气血，补肝肾，六味地黄汤：熟地黄，山药，茯苓，吴茱萸，泽泻，牡丹皮。用水煎服，三天服用一次，治疗3 周。
功能锻炼：（1）手术治疗后的3 天至4 天进行上肢肌力锻炼，患肢平卧进行髋、趾、踝的主动训练；（2）治疗后的15 天对患者进行踝、膝、髋关节的主动伸、屈训练，此外进行趾等长收缩训练，同时还要进行髋部的抗阻训练；（3）治疗后的45 天使用双腋拐进行三点式步行，注意患肢悬空；（4）每天在足底进行200 下的纵轴叩击。
1.3 观察指标
1.3.1 观察患者的骨性愈合情况，愈合效果参照临床愈合标准以及X 线片的诊断结果[1]。
1.3.2 出现畸形愈合情况，是指治疗之后骨折部位存有功能障碍以及外观畸形的情况[2]。
1.3.3 观察患者的并发症，主要有功能障碍、骨不连、延迟愈合、畸形以及伤口感染和伤口感染等情况。
1.4 数据处理研究数据均准确无误地录入到SPSS19.0 软件中进行统计数据处理，使用均数±标准差表示的为计量资料，用t 检验；使用例数（%）表示的为计数资料，用卡方（χ2）检验。当p<0.05，则表明两组骨折患者之间，对比治疗效果的数据存在着差异，统计学具有意义。
2.结果实验组的胫骨中下1/3 骨折患者其愈合的情况优于对照组的骨折患者；其畸形愈合情况少于对照组的骨折患者；并发症较对照组要少；治疗后，患者的满意程度较对照组要高，p<0.05。详见表1：
3.讨论
以往的临床研究认为，由于非手术治疗方式花费少，对患者的再次创伤较小并且恢复的效果能够达到良好程度，因此，非手术治疗的方式一度成为了胫骨骨折治疗的首选方式。但是近些年来，随着询证医学的不断发展，认为非手术治疗方式存在着固定效果差且外绷带会对骨折部位的血管神经产生压迫的缺点，容易导致愈合的效果不佳以及畸形愈合发生率较高的情况。
随着医疗水平的不断进步，手术治疗胫骨骨折的方式得到不断的发展，对粉碎性骨折使用外固定支架的治疗方式，而对于斜形骨折或者是横行移位骨折的患者则进行锁定板内固定的治疗，依照不同的骨折类型采取不同的手术治疗方式不仅具有固定性好的优点，并且对骨折的复位、愈合以及功能恢复均有明显的优势，此外还可以及早对患者进行功能训练，能够大大降低畸形愈合的发生几率。另外，由于胫骨中下1/3 处的解剖生理特点，由外伤导致开放性骨折之后，存在着治疗困难且并发症多发的特点。因此，在对胫骨骨折进行手术治疗时，必须依照骨折类型选择合适的手术治疗方式，将治疗的不良影响减到最低。
本研究主要针对胫骨中下1/3 骨折进行手术治疗以及非手术治疗的效果评价比较，分别从骨折愈合情况、畸形愈合情况、并发症以及患者对治疗效果的满意程度进行比较，从数据结果我们可以知道，实验组使用手术治疗的方式其治疗效果较对照组明显要好，差异显著，p<0.05。
总之，依照骨折类型对胫骨骨折患者选用手术治疗的方式进行治疗，患者的舒适程度较好，并且可以及早进行功能恢复的锻炼，可以提高骨折愈合的几率，降低畸形愈合几率，同时能够减少并发症的发生，值得在临床中推广使用。
参考文献：[1]胡勇，尹宗生，张辉等.累及后柱的胫骨平台骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2012，32（12）：1138-1144.[2]张辉，刘必全，胡勇等.腓骨完整的胫骨Pilon 骨折的手术治疗[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：593-595.
论文作者:赵义学
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：患者论文; 胫骨论文; 方式论文; 手术治疗论文; 实验组论文; 畸形论文; 情况论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;