哈尔滨市呼兰区第一人民医院妇产科
摘要：在妇产科中手术类型较多且具有一定的复杂性，为保障手术的正常进行，避免对患者带来较大的痛苦，通常需要进行麻醉。针对不同类型的手术、患者的身体状况、术前用药等方面，对麻醉方法和麻醉药进行严格的筛选，从而保障麻醉方法与麻醉药具有合理性和可行性。从而在减轻患者痛苦的基础上，保障手术可顺利进行。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；急症麻醉
一、妇产科手术麻醉
妇产科在进行手术时需要进行麻醉，通常表现在以下几个方面：其一便是进行连续硬膜外麻醉，主要应用在妇产科的盆腔、阴部手术中，是一种常规性的麻醉方法。该方法对患者具有相应的要求，患者的盆底肌群、腹壁应处于彻底松弛的状态，内脏的牵拉反应应处于轻微状态。其二便是异位妊娠等紧急手术，此类型所占比例相对较大，并且患者的病情急剧具有一定的多边性，应充分做好手术前的准备工作，并针对患者的实际情况选择更具适用性的麻醉方法。在进行手术前，还应提高对患者各治疗药物间的作用提高重视，避免出现不良作用，出现胎儿抑制，还应做好进行紧急抢救的措施。其三便是分娩镇痛逐渐增加，选择的麻醉方法应避免对产程产生影响，且避免对宫缩、母婴安全等产生影响，还应对产妇体力消耗方面降低，减少产后并发症出现的概率。其四便是在进行人工流产的手术中应用麻醉，此时应使患者迅速苏醒，避免导致运动神经阻滞现象出现，避免患者出现头晕和呕吐等状况，患者在手术后能够尽早走动、活动。其五便是手术后的镇痛上应用，在手术后使患者保持梧桐状态，可以使患者进行相应的活动，并避免出现肠粘连等情况，从而使患者可以早日康复。
二、妇产科择期手术麻醉
1.全身麻醉
通常在以下几种情况可使用全身麻醉：其一便是妇女的脊柱存在明显性的畸形，对局部麻醉有过敏反应且伴随凝血机制的障碍等，患者当前阶段正应用肝素等具有抗凝效果的药物进行治疗，则此时应选择全身麻醉。其二便是患者需要进行的手术耗时较长，且患者的创伤面积相对较大、有较多的出血量，手术具有较大的复杂性，此时应选择全身麻醉。其三便是需要进行高氧吸入的患者，对其呼吸道无法进行有效控制，如具有贫血、高血压、哮喘、腹水、肥胖和冠心病等的患者进行手术时，应选择全身麻醉。其四便是出现胎盘异常、胎儿窘迫等高危的病人在进行紧急性剖宫手术时，应选择全身麻醉。
在对患者进行全身麻醉时，需要进行气管内插管、机械呼吸管理等，还应对以下几方面提高重视：其一便是进行麻醉诱导，指的是进行气管插管、麻醉维持的整体过程。在此期间应避免或减少对母体、胎儿产生不良影响，通过浅麻醉使患者的呼吸道处于通畅状态，从而可以进行供养，并排除二氧化碳。将麻醉的时间缩短，对患者的呼吸道进行有效控制，避免出现呕吐、返流等情况，从而避免出现产妇死亡的现象。患者在手术前应按照相应的要求严格禁食，医护人员也应做好相应的准备。其二便是对全麻药进行筛选，结合患者的实际情况和手术要求等，选择更具合理性和可行性的全麻药。对静脉镇静药、手术中应用的治疗药物、麻醉性的镇痛药等进行合理筛选，所选择的全麻药应避免出现透过胎盘的现象，还应对有效剂量进行有效掌握。结合患者的临床用药，避免出现过度抑制患者的呼吸系统、中枢系统等的问题。其三应对单位时间内的输液速度进行有效控制，对血管活性药物要慎重选择，尤其是患者肾脏功能缺乏完善性等具有高危险的病人。通常可通过中心静脉压等进行相应的监测，从而避免患者出现心排血量急剧增加、减少等现象。
2.椎管内麻醉
（1）硬膜外腔阻滞麻醉
在采用麻醉前应对患者的状况、年龄、过敏史、以及凝血机制异常等情况全面掌握，并对禁忌症等有效了解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常麻醉阻滞范围应控制在上界T6-7平面，而下界则应包含S1-5脊神经完全阻滞，以免出现止痛效果较差的现象，还易导致患者的腹壁、盆底肌肉过于紧绷影响手术的正常开展的问题。应用该麻醉方法时也存在以下几方面的不足：其一便是通常采用的是2%的利多卡因，0.5毫升至1.3毫升便可对一对脊神经阶段产生阻滞，用药个体具有较大的差异性，对麻醉范围进行主动控制具有一定的难度和复杂性。其二便是阻滞完全通常需要耗费15分钟至20分钟，导致部分患者手术中进行切皮时仍存在触压感、疼痛感等，进而导致手术延后、无法正常进行甚至为患者带来身心痛苦，对紧急手术的患者、精神紧张的患者具有不利影响。其三便是采用该麻醉极易出现骶神经阻滞不完全的现象，通常具有15%的发生概率。此时患者的盆底肌群松弛型较差，具有强烈的内脏牵拉反应，极大的增加了患者的痛苦，使得手术无法正常进行。
（2）联合脊麻硬膜外麻醉（CSEA）
针对脊麻和硬膜外麻醉的缺点，近几年来在腰穿针制作及新型局麻药发掘方面有崭新型变革，一种以“单次脊麻与连续硬膜外麻醉”相结合的新型CSEA已经诞生，其实质是脊麻、硬膜外麻醉相互补短，麻醉效果得到显著提高。当前，CSEA适用于绝大多妇科手术和剖宫产术，并有成为首选麻醉方法的趋势。CSEA的基本是“联合穿刺针”，由17号杜赫氏硬膜外腔穿刺针与25号笔尖式蛛网膜下腔穿刺针组成。先用杜赫针经玩3或肠二棘突间隙穿刺硬麟矽卜而人蛛网膜下腔，缓缓注人.075%布比卡因1.3。20回后拔出25号针，再置人硬膜外导管，以备硬膜外腔麻醉及术后镇痛用药。CSEA的优点为：布比卡因用量小，作用完善，约需（75士1.8）njIn，维持时间约2一3小时；病沐汉寸切皮无异常感觉，盆底肌群松驰，内脏牵拉反应较轻，手术操作方便，手术时间缩短；阻滞失败率基本消除（与改用笔尖式穿刺针有关）；可按需经硬麟妙卜导管补注2%利多卡因而任意延长麻醉时间；血压下降及产妇仰卧位低血压综合症的发生率仍高，可采取预防性上肢静脉快速输注平衡液50-l0（犯创扩容，手术台转向左侧10~20度，推移子宫向左侧，应用小剂量麻黄素等措施得到有效纠正，不影响产妇安全及新生儿Apgar评分；术后头痛发生率至1%以内（与改用25号笔尖式细针穿刺，硬膜针孔显著缩小有关）。
三、急症手术的麻醉选择
异常妊娠出血或胎JL窘迫、先兆子痛、子痛、卵巢囊肿蒂扭转等都要紧急手术治疗，术前病情险恶，急剧大量出血和剧烈疼痛常使母体处于休克与胎儿垂危状态。麻醉前需重点考虑低血容量、血流动力学改变、酸硷失衡等病情，要重点预防心力衰竭、DIC、急性肾功能衰竭、脑水肿等并发症。对此类病人的麻醉选择，首先取决于病人的全身情况，更重要的是决定于麻醉科医师的经验和处理能力，要求判断正确，处理及时合理。
异位妊娠手术的麻醉：多数患者因急剧内出血和术前多处于中度或重度休克，表现低血压，心动过速、烦躁或表情淡漠、呼吸急促、尿量少或无。术前用药一般可免用，或仅用小剂量芬太尼，不应使用安定和（或）鲁米那钠，以麻醉选择豁酌情个别考虑。胎盘异常、胎位不正剖宫产术的麻醉选择及处理原则与宫外孕手术基本相同，需准备新生儿抢救复苏。子痛患者剖宫产术的麻醉：子痛产妇常伴高血压、全身水肿、蛋白尿、谙妄和（或抽搐），术前一般已施行解痉、降压、镇静、利尿、扩容、纠酸等治疗。麻醉选择应重点注意药物相互不良作用。例如硫酸镁、复方冬眠灵，安定等镇静解痉药，与全麻药、崛替吮等之间的相互增强，出现呼吸循环过度抑制硫酸镁与全麻药致呼吸减慢等。可选用硬膜外麻醉，采用低浓度局麻药（如1.0%-1.5%利多卡因或.0375%布比卡因）免用肾上腺素，严格控制麻醉平面，严密监测心、肺、肾功能。新生儿AgPar评分低或窒息者需积极抢救复苏，也适宜选用全身麻醉。
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论文作者:汪丽姝
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
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