朱悦琴
（上海市金山区众仁老年护理医院 上海 201501）
【摘要】探讨老年习惯性便秘的护理方法及临床效果。分析老年习惯性便秘的原因，提出治疗方法和针对性护理对策。比较护理前后症状变化情况及同期排便率。积极治疗和针对性的护理对提高老年习惯性便秘的治愈率有重要意义。护理干预可以改善住院老年患者的功能性便秘，帮助患者建立良好的生活习惯，有利于提高老年人的生存质量。
【关键词】习惯性便秘；护理；治疗；护理干预; 效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0179-02
便秘是指大便次数明显减少，每周排便次数少于3次，排便困难，粪便干结[1]。60岁以上且长期或慢性功能性便秘称为老年习惯性便秘，也可称为为结肠性便秘和直肠性便秘。我国60～64、65～69、70～74、75～79、80～84和85岁以上年龄组的患病率分别为8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2%和19.5%；近年来，一些研究还表明，住院老年患者便秘的患病率也占了一定的比例。已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题[2]，由于老年人久坐久卧，活动量较少，肠道蠕动功能随之减弱，肠道内粪便停留时间较长，肠道细菌产生大量有害物质，从而被肠道吸收，进入血液循环，引起一系列临床症状。有关调查[3]表明，便秘患者比正常人焦虑和压抑评分高。因此，采取积极治疗和针对性护理措施可有效缓解患者焦虑和压抑程度，减少和预防便秘的发生，对提高老年人的生活质量有着重要意义。功能性便秘不但严重降低老年人生活质量，且与结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的发生有关，危及其生命安全。
1.治疗方法
1.1 药物治疗
根据患者的不同体征适当选者泻药，目前临床上多采用刺激性泻药，如番泻叶、蓖麻油、大黄等，可直接作用于肠肌间神经丛，刺激肠道蠕动。此外，高溶性泻药（包括乳果糖、山梨醇等）、润滑性泻药（甘油、麻仁丸等）均可起到软化大便，刺激结肠，增强便意作用，使大便顺利排出。
1.2 灌肠治疗
对于急性便秘者可选用小剂量灌肠治疗。灌肠溶液可自行配制，也可使用成品灌肠液，如开塞露等，但多数采用开塞露进行灌肠治疗。但老年人使用可因结肠突然排空腹压降低，有休克的危险，因此不宜大剂量灌肠，更不能经常灌肠，否则会使患者丧失主动排便的功能，加重便秘病情。
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2.护理方法
2.1 饮食护理
护理人员应详细了解患者饮食习惯，督促患者多喝水，多食米面、杂粮及纤维素和维生素丰富的蔬菜和水果等，使肠内容物增加、膨胀，促进肠蠕动，对于体重正常血脂不高且无糖尿病的患者可指导多食蜂蜜、植物油等润滑肠道的食物，从而润滑肠道，刺激肠蠕动。禁食生冷、辛辣、煎炸刺激性食物。
2.2 心理护理
由于老年人心理脆弱，长期的便秘很易引起紧张、焦虑的心理，造成心情抑郁、神经调节功能紊乱，加重便秘情况。因此，要从心理上解除其紧张和焦虑，做好患者的思想工作，调节患者情绪，使其精神放松，避免因精神紧张刺激而引发便秘。
2.3 生活习惯护理
对于老年习惯性便秘患者要养成良好的排便习惯，定时排便，如有便意则立即排便，排便时督促患者不要用力过猛，注意力要集中，避免便时看书看报，逐渐培养患者在早餐后或临睡按时蹲厕，集中精力，培养便意，告知患者不可忽视任何一次便意，不要留宿便，避免大便干结，使其知道粪便在肠道内停留过久，会变得干燥、坚硬，引起便秘。同时强调长期服用泻药的弊病，养成定时排便习惯，使患者树立减药或停药信心，积极配合治疗。
2.4 运动护理
由于疾病影响，尤其是坐轮椅和长期卧床者，活动量减少，肌肉张力减退，肠蠕动减少而导致功能性便秘的发生。我们针对长期卧床、行动不变的老年人定时做被动活动，协助进行脐周按摩，嘱患者仰卧或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10～15min，每天早晚各1次，也可在便前20min或餐后2h进行，此法可增食欲、助消化，促进血液循环和脂质代谢，提高胃肠蠕动，增强排便功能。对于能下床自主活动者，每日进行适当的运动，如饭后散步30～60min，时间一般60min 左右，可分2～3次进行，并指导患者保持站立位顺时针按摩腹部10～20次。另外日常生活要注意多动少静，要避免久站久坐，
保持规律作息，避免熬夜和过劳。适当的运动可强健全身肌肉、增强肠道平滑肌的弹性，老年人运动可根据自身情况参加运动，若患者身体条件允许可适当参加体育锻炼，如散步、太极拳等，若患者长期卧床或坐轮椅，可做腹部按摩，按摩时保持顺肠蠕动方向，顺时针按摩，2～3次/d，每次5～15回。也可作收腹运动和提肛肌运动，以提高排便辅助肌的收缩力，增强排便能力。
2.5 药物护理
采用以上护理措施无效者，或顽固性便秘患者需用药物治疗。根据医嘱必要时指导患者口服容积性泻药如麦麸、魔芋等，能起到膳食纤维的作用使液体摄取增加，以促进肠道运动，刺激排便。正确使用开塞露、便塞停等药物辅助排便。使用微生态调节剂、双歧三联活菌胶囊和乳果糖调节肠道菌群平衡。利用中医辨证施治的原则，或泻热理气通腑，或益气滋阴通腑，或养血润肠通腑等给予服用中药调节肠道推进功能，从而治疗便秘。以及选用中医针灸穴位疗法，改善症状，防治再次发作。
3.结论
迄今为止，功能性便秘尚无彻底的根治方法。但对患者实施系 统的护理干预，帮助患者建立良好的生活习惯，可以有效的减少便秘的发生，提高老年患者的生活质量。老年人随着年龄的增大，肠蠕动频率逐渐降低，致使肠道中的水分减少，大便干燥，并长时间滞留于肠道内，导致发生习惯性便秘，此外因神经调节功能紊乱、自身疾病、长期服用药物等均可导致老年习惯性便秘的发生。因此，老年习惯性便秘是一种常见的护理问题，只要采取积极的治疗和针对性地护理措施，使患者保持良好的心态，适当的体育锻炼，规律的排便习惯，就能有效的缓解和防止便秘的发生。因此，重视老年习惯性便秘的护理工作，及时有效解决患者各种问题，解除患者躯体、心理的不适，对提高老年人的生活质量有着重要意义。
【参考文献】
[1]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].北京.6版.北京:人民卫生出版社,2006:48.
[2]李明娥,孙慧丽,张贞美,等.老年人便秘的分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(09A):1739-1740.
[3]Chan AO,ChengC,HuiWM,etal.Differing coping mechanisms,stresslevellandanorectaphysislilgy in patients with functional constipation[J].World J Gastroenterol,2005,11(34):5362-5366.
论文作者:朱悦琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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