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【摘 要】目的：探讨患者产后出血的原因及治疗。方法：分析2010年1月～2013年12月住院期妊娠患者产后发生产后出血的相关因素及治疗措施。结果：产后出血16例，其中，胎盘因素3例，软产道损伤3例其中自然分娩子宫收缩乏力10例。结论：产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。子宫乏力是最常见的原因。
【关键词】产后出血；宫缩乏力
近年来，产后出血成为分娩期严重并发症，据我国产妇死亡原因首位。传统意义上的产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。而近年来认为在产时、产后红细胞压积减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血。其发病率占分娩总数的2% ～ 3%，由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。因此，要根据产后出血的原因作相应处理，使产妇安全顺利度过此阶段，临床医生应该认真观察病情并做出正确的诊断，采取有效措施进行治疗。
1.资料与方法
2010年1月～2013年12月收治过期妊娠患者16例，初产妇16例，经产妇2例。由专人进行评估、操作及效果判定，及时治疗。
产后出血表现：产后出血的诊断标准为胎儿娩出后24小时以内失血量超过500ml，称产后出血。患者临床表现为心慌、气短、口渴、面色苍白、出汗、恶心呕吐、脉细弱达100次/分以上、血压下降到90/60mmHg以下。
产后出血的相关因素：产后出血的主要因素依次为子宫收缩乏力（包括宫腔积血者）10例，胎盘剥因素引起出血3例，软产道损伤3例。
2.观察与治疗
2.1心理干预 紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此，应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。心理干预对于治疗非常有效，临床医生应该采取积极的态度进行心理干预。
2.2孕期监测 孕早期进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行定期系统检查，高危监护。不宜妊娠者及时终止妊娠。
2.3分娩期监测 第一产程要密切注意观察产程进展、胎心、宫缩情况，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现产程延缓和停滞，防止产程延长，保证产妇休息。第二严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。
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2.3分娩后监测 分娩后24h内，尤其是最初2h内将产妇留置产房观察，注意宫缩和阴道流血情况，准确收集和测量产后出血量，如果2h阴道出血量超过200ml，应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况，如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱，徒手进宫腔取出血块，以便恢复宫缩。
2.5产后出血治疗
2.5.1对宫缩乏力造成的出血。 药物治疗，在宫缩乏力性PPH的治疗中，首选药物治疗、非创伤性治疗，其次才是手术治疗。常用药物有缩宫素、麦角新碱以及前列腺素类药物。 缩宫素的应用 常规的方法是在持续按摩子宫的前提下，采用缩宫素20U对子宫体直接肌肉注射、静脉滴注及宫颈注射，使用时应强调剂量及浓度。切忌无限加大缩宫素的剂量；缩宫素在未稀释的情况下静脉给药是绝对禁忌。缩宫素与其他子宫收缩药物相比，具有起效快（约3～ 5 min）、副反应少，价格比较便宜的优点，一直是预防产后出血的促子宫收缩药的首选药物。但是其作用时间较短暂。麦角新碱的应用 麦角新碱能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌血管而止血。作用强度也取决于子宫的功能状态，临产时或新产后的子宫对其最敏感。与缩宫素不同，它的作用比较强而持久。由于注射麦角新碱可引起恶心、呕吐以及血压升高，因此心脏病、妊娠期高血压疾病者慎用。前列腺素衍生物的应用。（1）米索前列醇：米索前列醇是PGE1的衍生物，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。（2）卡列前素（欣母沛）。
2.5.2宫腔填塞术。宫腔纱条填塞术是一种传统的有效的急救方法，可为宫缩乏力所致PPH的抢救赢得时间。但也有不同意见，认为填纱后大量出血浸湿积聚于纱布后会掩盖出血的真相。一般在24h后取出纱条，取出前静脉滴注缩宫素20 ～ 30U，并应予以抗生素预防感染。Haq等报道，在20例主要因宫缩乏力导致的难治性产后出血患者中采用宫腔纱条填塞术，17例活得成功。因此，他们认为，无论在产后出血的早期或晚期采用宫腔纱条填塞都能取得较好效果，该方法是一种安全、快速、有效的手段。
2.5.3宫颈钳夹术。宫颈钳夹术主要是通过钳夹压迫子宫颈旁的压力感受器及宫颈管的神经末梢，反射性地引起子宫收缩，从而达到止血目的。
2.5.4手术治疗 经保守治疗效果不佳，流血不止的时候，为了抢救产妇的生命应果断进行手术治疗，以利争取时间采取措施纠正休克。
产后出血的防治非常重要，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，分娩时应密切观察产程，及时发现异常产程予尽早处理，应杜绝滞产的发生，提高助产技术，产后应严密观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出；提倡母乳喂养早吸吮刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
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[3].张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察.当代医药，2011，17（16）：15-16
论文作者:朱丽敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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