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摘要：目的? 探讨痰标本的质量对结核分枝杆菌阳性率检出的影响。方法? 采用痰涂片-抗酸染色显微镜（物镜×100）检查，统计合格和不合格痰标本阳性检出率 结果? 合格痰涂片的阳性率均显著高于不合格痰的涂片阳性率。结论? 痰标本质量是提高痰涂片和培养阳性率的第一要素。
关键词：提高；痰涂片阳性；检出率
检出痰中含有结核分枝杆菌是临床诊断肺结核和鉴别肺结核与其它肺病的标准，结核杆菌的检出作为发现传染源，选择化疗方案，考核疗效的重要手段。常规检测方法是涂片和培养，涂片简单易行、经济快捷，而结核分枝杆菌培养是的金标准，不仅阳性率高，药敏试验结果在指导临床用药方面也具有重要的作用，但是培养时间一般需2-4周才可检出。直接涂片不仅简便易行而经济快捷。直接涂片的检出率，一方面受痰检人员的检验技术水平的影响，另一方面决定于痰标本的质量。本文就痰标本的质量对结核分枝杆菌检出率影响作回顾性分析如下：
1 材料与方法
1.1 对象 选用咳痰3周以上，胸透肺部有典型X线征象，结核病实验室登记本2010年1月至2017年6月登记的630 例涂阳患者即时痰，夜间痰，清晨痰阳性率比较，1082 例肺结核患者5 种清晨痰阳性率比较.
1.2 标本采集 嘱患者晨起清洁口腔，深咳，痰量3～5ml。
1.3检测方法 涂片法对于胸透异常者，留取即时痰，清晨痰，夜间痰，直接厚涂片，抗酸染色后镜检。抗酸染色后经镜下观察100～300视野，按标准报告阴性或阳性结果。
2 结果
表1 1082 例肺结核患者5 种清晨痰阳性率比较
2．1 结果分析
630 例涂阳患者，清晨痰，夜间痰，即时痰阳性检出率，清晨痰与即时痰阳性率呈依次递降趋势，说明清晨痰检出率高于即时痰，与国内报道一致。夜间痰高于即时痰有极显著差异，清晨痰高于夜间痰，有显著差异。以上结果符合结核菌成簇分布，在痰中分布极不均匀这一生物特性及结核病人间歇排菌现象。
2.2 表1 表明，干酪样痰阳性检出率最高为91.26 %，其它脓样痰检出率33.73 %，血样痰27.05 %，粘稠样痰为11.62%，泡沫样痰的检出率最低为7.6%。可见，不同质量的痰阳性检出率差异很大，因此，取痰样时，门诊医生和检验室人员应嘱病
人按要求取最好质量痰样。
3 讨论
为了提高痰涂片阳性率，基层站应加强以下几方面工作：
3.1 严格按项目规定，采用统一要求的检验仪器。试剂和痰镜检操作规程。检验人员应通过省级质控考核。
3.2 标本采集
连续采患者即时痰，夜间痰、清晨痰作涂片。采样要求：患者采样前要漱口，以免口腔有杂菌混入，然后患者用力从肺深部咳出1～2 口痰，如1 次采样质量不理想应重新采样。据计算，在显微镜下每个视野中看到一条结核分枝杆菌（MTB），则每毫升痰中至少含有50万条。怎样提高标本中结核菌的检出率？正确的操作方法应该按如下面的步骤进行：在采集标本前，患者应以清水漱口，做几次深呼吸后收腹用力咳出来自支气管深处的脓样或粘液样痰液，痰液量不少于3毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。这样可以去掉口腔内的大部分杂菌，然后鼓励病人用力咳嗽（如有出血危险的病人应避免用力咳嗽）尽力将气管深部的痰液咳出，并将咳出的痰液放于清洁（最好消毒过的）容器内并加盖，马上送检验室，直接涂片检查。采集痰液的最好时间是清晨起床时咳出的痰。另一个必须注意的问题是，有的病人无痰，咳嗽也很少，而为了应付查痰就将唾沫作为痰标本进行检查，这样的痰标本、结核菌的检出率很低，甚至根本检测不到结核菌，报告结果肯定是阴性的，这样的检验结果是不正确的，也绝对不可靠。
3.3 痰涂片制备
选择不同痰对检出率有很大影响，因此涂片时要用竹签挑取痰中干酪样或脓样颗粒物约0.1～0.2ml，放于洁净玻片中央，涂成痰膜面积1cm ×2cm 痰膜质量应均匀完整，厚度要适宜，过薄会影响检出率。
3.4 染色
染色剂要辅满标本，加热有热气为止，防止染液干涸。水洗时应轻轻冲洗染液，不要用急水冲洗，以免痰膜冲脱落，脱色。复染时要根据室温和痰膜而定，染色后肉眼检查：标本应无染料沉渣，无明显红色斑块。镜检：涂片背景呈兰色，菌体呈粉红色，即为合格涂片，否则，需重新涂片，染色。
3.5 镜检
痰涂片要仔细观察，每个涂片要查5～10min，不得< 300个视野，并做到一张痰涂片多人镜检和多次检查，这样才能保证检查结果准确性和真实性。
3.6 对痰片镜检抗酸杆菌要制定严格工作制度与考核方案，为提高痰检质量和阳性检出率提供必要保证。
4 小结
本文分析2010年1月至2017年6月登记的痰涂片阳性率情况。并对提高阳性率的一系列操作方法做了探讨。认为严格操作规程，加强痰涂片质量控制，选合格痰标本，连续送检，多部位重复涂片，反复镜检，加强责任心，提高业务水平，参加上级质控考核等都是提高痰阳性率的方法，所以必须取得真正合格的痰液，才能真正做到痰检标准化。就需要与临床密切合作，加强宣传，让患者认识到合格痰标本的重要性，密切配合实验室，提高检出率，切断传染源，保护健康人群。
参考文献：
[1]刘志辉，黄业伦，许婉华，等.痰涂片抗酸染色检查质量控制初探.中国防痨杂志，2002，24（5）：249.
[2]张敦熔.现代结核病学，北京：人民军医出版社，2000，13.
论文作者:何双花
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
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