南京陆军指挥学院门诊部 210045
摘要：目的：探讨针刀疗法对于缓解膝关节骨性关节炎的疼痛及改善膝活动功能的效果。方法：选择膝骨性关节炎患者42例52个膝关节行针刀松解疗法，每周一次，五次为一疗程，同时给予痛息通、利多卡因、维生素B12混合液痛点阻滞。对照组28例子32个膝关节行热磁疗法，隔天一次，五周为一疗程，并口服壮骨关节丸3周。结果：两组患者经过一个疗程的治疗后，膝关节疼痛，程度屈伸功能及日常活动与治疗前比较均有改善，但治疗组效果更明显，两组比较P< 0.05。结论：小针刀松解配合方痛点阻滞治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，无明显不良反应，是一种安全有效的方法。
关键词：针刀；膝关节；骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是骨科门诊最常见的疾病之一，多发于中老年患者，以膝关节疼痛，上下楼梯和下蹲困难为主要症状，且疼痛加剧。目前临床治疗方法较多。采用小针刀松解治疗42例与热磁疗法治疗28例进行比较，结果两组治疗疗效满意。
1、资料与方法
1.1一般资料根据对慢性膝关节骨性关节炎的临床表现及诊断标准[1]，对70例门诊患者进行随机分组，男3 1例，女39例，年龄38～74岁，年均52.4岁；病程4个月～10年，其中56例为单膝，14例为双膝。临床主要表现为膝关节疼痛，活动时加剧，上下楼梯或下蹲时疼痛，重者行走困难或有关节肿胀。检查膝关节主动或被动屈曲时有摩擦因，膝关节固有数个压痛点，X线摄片72个膝关节有不同程度的退行性改变。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组 取仰卧位，屈曲膝关节，在膝关节周围压痛点予以标记，各治疗点先予2%利多卡因5mg+Vit-B121000ug+痛息通40mg（昆明积大制药有限公司）1～2mg阻滞，再予以针刀松解。刀口线与人体纵轴平行，当到达骨面时行局部切割、疏通等，待刀下有松动感或患处无酸胀感时即可出针。针孔处创可贴保护，一周一次，五次为一疗程。
1.2.2对照组采用重庆原创医疗器械有限公司的热磁电治疗仪，隔日一次，每次40分钟，连续五周，同时口服壮骨关节丸，一日两次，每次6g，连服五周。
1.3评定标准 参考国家中医药管理局《中医药病症诊断疗效标准》制定：临床治愈：膝关节疼痛完全消失，上下楼梯无痛，关节活动恢复正常，且随访3个月无复发。好转：关节疼痛明显减轻，上下楼梯觉隐痛，膝关节功能有明显改善，3个月内无复发。无效：膝痛及关节功能无改善甚至加重。
1.4不良反应 对照组治疗期间有4例患者出现局部皮肤发红或灼痛，其原因可能为长时间或强电流所致，调整强度即可，无需停止治疗。
1.5结果 两组患者经过五周的治疗，结果两组膝关节疼痛程度，屈曲功能及日常活动与治疗前比较均有改善，但治疗组优于对照组，差异显著（P<0.05）。
2、讨论
由于膝关节经常承受体重，负重的负荷以及外伤、慢性劳损等诸多因素的影响[2]，使膝关节周围肌肉韧带出现不协调，随着病程的发展，肌肉、韧带挛缩，结疤、粘连、刺激或卡压其附近的神经引起膝关节疼痛，通过针灸、治疗、按摩等各种方法均可缓解膝关节的疼痛和改善其功能活动，但运用小针刀治疗则可以进一步提高疗效，且减少治疗次数降低治疗成本。
研究表明，通过小针刀松解术，恢复了骨与软组织间的动态平衡，使关节周围的肌肉、韧带恢复张力，从外部平衡的改善达到调节关节内部的平衡。同时微创可以使局部毛细血管新生，促进局部组织的营养供应[3]，局部阻滞药物亦促进代谢，营养组织、神经，减少致痛物质释放，从而阻断疼痛反射弧。
小针刀是闭合性手术，必须严格操作规程和适应症，同时术前的摄片、凝血检查也是必要的，治疗时严格按“四步八法”精细操作，才能达到预期的效果。
参考文献：
[1]蒋何庄、T和呜，等．中医骨病学北京：人民卫生制版社．1998.231。
[2]李仲廉，等，临床疼痛治疗学·修订版，天津科学技术出版社．1999.358。
[3]朱汉章，小针刀疗法，中国中医药出版社．1992. 84。
论文作者:尹保锋,朱君
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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