摘要：目的：探讨了西药治疗和中西医结合治疗肺结核的临床疗效。方法：将40例肺结核患者随机分为两组，其中20例肺结核患者为对照组，单独用抗结核西药治疗，20例肺结核患者为观察组西药治疗联合中药治疗1年后，观察两组患者治疗前后临床症状的变化及胸片病灶吸收情况。结果：两组治疗后在改善临床症状、病灶吸收方面均优于治疗前(P<0.05)，结论：肺结核中西医结合治疗的疗效优于单纯用西药治疗。
关键词：肺结核；中药治疗；化疗方案；
全球结核病疫情急剧恶化，虽然西医抗结核药物不断更新，对结核病的防治起到了重要的作用，但有些结核病不适应抗结核药的治疗，且所用的化学治疗药物价格昂贵、不良反应突出。中医治疗的精髓在于治疗的个体化，中药汤剂最能体现这一原则，针对肺结核病常见辨证的中成药的研究和临床应用是推广中西医结合治疗的有效途径，既能够保证治疗的个体化又能提高中药治疗的便利性[1]。笔者用中药配合西药治疗20例肺结核患者，收到满意疗效，现报告如下。
1临床资料：1.1．一般资料 选择2012年1月~ 2016年6月在我院就诊的耐多药肺结核患者40例，随机分为治疗组20例，男12例，女8例，年龄20~ 65岁；对照组20例，男13例，女7例，年龄22～68岁，人选标准均为耐多药肺结核病人。两组病例性别、平均年龄、病程、主要症状变化评分差异无统计学意义（p>0.05）.
1.2治疗方法：对照组应用力克肺疾、丁胺卡那霉素、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、吡嗪酰胺方案。观察组
在上述基础上采用中药治疗：中药汤剂药物组成：金银花15 g、沙参15g、白及10g、海风藤10g、夏枯草15g.猫爪草10g、紫花地丁10g、炙百部15g、连翘15g、黄芩10g、黄精15g、紫苑15g、玄参25g、生地榆10g、地骨皮15g，每日1剂清水煎两次合为200-300ml，分早晚2次温服。虚者辩证加入麦冬、沙参；阳虚者辩证加肉桂、附予、党参、黄芪；咯血者辩证加地绵草、生地愉；睡眠不好加炙枣仁、远志；球形病灶加海藻、昆布、山楂，促进化洞，再加用30剂为1疗程，一般2-3个疗程，可痊愈。复发率在1%以下。
1.3.疗效及评分标准：1.3.1疗效评定标准：①显效：症状减少1／2；②有效：1/2~ 1/3；⑧无效：<1/3。
1.3.2 X线改变评定标准①显吸：病灶吸收≥1/2原病灶；②吸收：病灶吸收< 1/2原病灶；③无吸收：病灶无明显变化。
1.4统计学处理行t检验，病灶吸收效果比较均采用X2检验。
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3治疗结果：20例对照组，显吸4例，吸收10例，无吸收6例；总吸收率70%;观察组20例，显吸15例，吸收4例，无吸收1例；总吸收率95%.通过临床观察发现，中药汤剂药物和目前所有抗结核西药一同使用，不良反应发生率低, 如患者对西药未产生过敏及耐药，可以中西药同时使用，并可以起到中西药协同抗结核的作用，加快了患者痊愈的速度
4. 讨论：20世纪五六十年代，随着链霉素以及后来的异烟肼、利福平的问世，为肺结核的治疗带来了划时代的意义，这些抗痨药物治疗肺结核的结果是可以肯定的，使人们一度认为消灭结核病指日可待。但由于临床上化学药的反复和大量使用、患者依从性差等诸多因素造成耐药和多重耐药菌数量成倍上升，有报道称耐多药肺结核复治者，化疗失败率可达60%，治愈率低下，也就是说常规抗结核药物对M DR-TB的治疗不容乐观。鉴于耐多药肺结核的特殊性，一线主要杀菌的抗结核药物对其不起作用，只能依靠二线杀菌作用弱或是抑菌化疗药[2]。
2001年世界各国首届艾滋病防治工作大会，把结核病列为全球三大防治疾病之一。第三次疫情回升主要是由于耐药结核杆菌，尤其是耐多药结核杆菌的流行。耐多药肺结核(M DR-TB)指结核杆菌对一种以上的抗结核药物至少包括异烟肼、利福平耐药。我国2010年全国结核病调查总耐药率为37.79%，异烟肼、利福平的耐药率分别为28.6%、17.9%。
临床大量实验研究显示：中药虽然不能起到直接杀菌的作用，但却能有效抑制结核杆菌的生长，还可改善患者的临床症状，尤其是申药的低毒副作用和改善肝功能方面的作用是单纯化疗药无法比拟的，故在耐多药肺结核的治疗过程中，应将中药、抗痨药联合应用，在充分调整机体免疫功能的同时，又可有效延缓耐药性的产生，可谓是肺结核治疗的最佳途径，中药可以增强患者自身免疫力，提高治愈率[3]。
通过近几年的临床观察发现，中药和目前抗结核西药一同使用，使不良反应发生率降低，并起到中药协同抗结核的作用以及改善临床症状、提高机体免疫力，加快了患者痊愈的速度。中医药治疗疾病是全身治疗，能从整体上改善患者的症状，具有扶助正气、增强抗病力的作用。随着中医药抗结核研究的深入，具有中医药特色的抗结核治疗会越来越受到临床的重视和青睐。
治疗肺结核要抓住主要矛盾，杀灭结核菌是治病的根本，方中炙百部、白及、夏枯草、猫爪草、海风、紫苑、黄芩、金银花、连翘、紫花地丁、黄精能有效地杀灭结核菌。地骨皮，元参能抗结核菌，用药后能很快控制结核菌的毒性反应，症状减轻。对球形病状，不要急于化洞，最少要用中药1个疗程后，再加用促进结核球内干酪物溶化的药物：昆布、海藻、山楂等，促进溶化，形成空洞使干酪物咳出，这时咳出的结核菌不能繁殖，不能再扩散为新病灶，空洞形成后，要促进其闭合，可重用黄芪、阿胶、白及等中药，后达到星状闭合，达到治愈目的。本次研究结果可见，中西医结合治疗肺结核临床疗效明显高于单纯西药口，对肺结核治疗具有临床症状改善快，病灶吸收显著，提高机体免疫力，减少化疗毒副作用等优势。
参考文献：[1]马玛结核病[M]北京：人民卫生出版社，2006:2
[2]朱莉贞，初乃惠，耐多药结核病的治疗原则及治疗尝试[J]，中国防痨杂志，2007，29 (10): 18-19
[3]康琳平,百贝益肺颗粒治疗肺结核的免疫学观察[J]现代中西医结合杂志，2008，17 (12): 1825
论文作者:王海新
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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