堵强 无锡市精神卫生中心 214151
【摘要】目的：分析支气管哮喘合并急性心肌梗塞的临床特点，为相关诊疗工作提供指导。方法：对我院2014年1月至2015年3月收治的20例支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者的临床资料进行整理，分析治疗效果。结果：20例患者入院时咳嗽、气喘等症状表现明显，确诊16例，其余4例在气促加重后经心电图等手段进一步检查后确诊，出现2例死亡病例，原因为心源性休克。结论：支气管哮喘合并急性心肌梗塞容易出现误诊、漏诊情况，通过心电图等多种手段检查，可提高检出率，治疗方法及时、得当，患者临床症状能够得到明显改善。
【关键词】支气管哮喘；急性心肌梗塞；临床症状；治疗方法
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，急性心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，两种疾病均表现为咳嗽、心悸、气促等症状，而且支气管哮喘合并急性心肌梗塞在临床上比较少见，在诊断时很容易被患者的表面现象误导，一旦漏诊或误诊，将会错过疾病的最佳治疗时间，不利于患者病情的恢复。本研究选取我院2014年1月至2015年3月收治的20例支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者作为研究对象，对其临床表现以及相关治疗情况进行探讨，现报道如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年1月至2015年3月收治的支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者20例作为研究对象，男性７例，女性３例；年龄最大者72岁，最小者60岁，平均年龄为（65.3±4.1）岁；哮喘病程为5～18年，平均为（9.89±3.2）年；入院时诊断6例，入院后12ｈ诊断５10例，其余4例是在气促加重后经心电图（如下图所示）等手段进一步检查后确诊，所有患者均符合支气管哮喘和急性心肌梗塞的相关诊断标准。
图1 心电图
①基础疾病：高血压患者8例，糖尿病患者4例，冠心病患者2例。②临床表现：均伴有不同程度咳嗽、喘息、心悸、呼吸困难等症状，部分患者表现为胸闷、胸痛、心律不齐、肺部哮鸣音及湿罗音；其中，口唇发绀6例，胸部憋闷8例。③心电图表现：梗死部位分布在前壁、下壁和前间隔，分别为6例、8例、6例；其中，并发房性早搏6例，频发室性早搏8例，室性早搏并短阵室性心动过速6例。④胸部Ｘ线检查：患者肺部透亮度增加，其中，左室轻度增大10例，双室增大6例，伴有炎性浸润阴影14例，主动脉弓突出10例。⑤实验室检查：经血常规检查，白细胞升高14例，最高者达14.5×10.9／Ｌ，中线例子升高７粒，最高者达0.79；经肌钙蛋白和心肌酶学检查，血肌钙蛋白均为阳性，肌酸肌酶升高12例。
1.2 治疗方法
所有患者入院时均给予止咳平喘、解痉、吸氧、抗炎等基础治疗，并根据患者基本情况及检查结果采取抗凝、扩冠、营养心肌等方法进行联合治疗。对于有溶栓适应症的患者，静脉滴注尿激酶150万ｕ加生理盐水100ml，半小时滴毕；对于有频发室性早博患者，给予利多卡因50mg静脉注射，每10min重复1次，待室性早博减少后改为静脉滴注维持治疗。
２ 结果
治疗后患者喘息症状基本消失，胸闷、胸痛明显缓解，经心电图检查显示抬高的ST段在2h内回降超过50％，CK－MB酶峰值提前出现，溶栓全部成功。本组20例患者，有14例治愈出院，4例出现好转，死亡2例，死亡原因为心源性休克。
３ 讨论
支气管哮喘与气道高反应性关系密切，急性心肌梗塞多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，支气管哮喘合并急性心肌梗塞在临床上并不多见，但是支气管哮喘发作时间较长容易并发急性心肌梗塞也是事实，发病较低，致死率却非常高，因此，对于该病的诊治，应引起足够的重视，临床医生绝不能局限于疾病表面现象而做出主观判断，必须本着高度负责的态度，对存在的可疑情况进行进一步检查，明确诊断。
支气管哮喘具有病程长、反复发作等特点，患者机体长期处于缺氧状态，容易出现血管收缩、血流阻力增大等情况，进而加重其冠状动脉粥样硬化，而在急性发作期将会出现比较严重的低氧血症，机体心肌代谢受阻，进而损伤到冠状动脉内膜，加之患者情绪过分激动，加快体内血小板聚集，增加心肌耗氧量，最终形成冠状动脉血栓。由于患者主要为老年人，其对疼痛并不敏感，发病时胸痛症状也并不典型，容易被咳嗽、喘息等临床症状掩盖，而这些症状又同为支气管哮喘和急性心肌梗塞的临床表现，在诊断时多会将其视为呼吸系统疾病进行处理，而忽视了心肌血管疾病的诊断，在没有进行心电图、肌钙蛋白以及心肌酶学等检查情况下做出诊断，很容易出现误诊、漏诊情况，最终耽误了患者的治疗。本组研究中，20例患者入院时诊断6例，入院后12H诊断10例，其余4例是在气促加重后经心电图等手段进一步检查后确诊。对于支气管急性发作期的治疗，如果经过止咳平喘、解痉、吸氧、抗炎等基础治疗后，患者胸闷症状、肺部哮鸣音以及体征均未得到有效改善，尤其是在室性心律失常、肌钙蛋白呈阳性及肌酸肌酶升高的情况下，应考虑到合并急性心肌梗塞，采取多种手段进行联合治疗。本组20例患者通过基础治疗和联合治疗，有14例治愈出院，4例出现好转，死亡2例，原因为心源性休克。
综上所述，由于支气管哮喘和急性心肌梗塞的症状表现较为相似，在诊断过程中容易出现误诊、漏诊情况，一旦耽误治疗，后果不堪设想，临床医生在遇到此类疾病时，应结合患者临床症状和体征，采用心电图、肌钙蛋白、心肌酶学等综合检查手段，对疾病作出明确诊断，为患者争取最佳的治疗时间。
参考文献
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论文作者:堵强
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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