邹平县高新社区卫生服务中心，山东邹平 256200
中图分类号: R737.33 文献标识码:A
【摘要】目的：观察妇科消瘤汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效。方法：对照组122例口服米非司酮，观察组122例在口服米非司酮的同时加服妇科消瘤汤，两组均连服3个月。治疗前后检测子宫肌瘤大小及血中激素水平。结果：两组患者的临床症状均减轻或消失、血红蛋白上升、子宫肌瘤平均体积明显缩小、血清性激素水平明显下降，观察组疗效优于对照组。结论：妇科消瘤汤联合米非司酮临床疗效显著。
子宫肌瘤是一种最常见的妇科良性肿瘤，可致月经量多、子宫出血及子宫增大；临床治疗周期长、易复发，严重影响妇女健康[1]。课题组应用妇科消瘤汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者122例，与单纯用米非司酮治疗的122例进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1 纳入标准 (1)西医标准: [2]月经过多，经期延长或不规则，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血；妇科检查可发现子宫增大或可触到肌瘤结节，探测宫腔增长或变形；诊断性刮宫宫腔内触及凸起面；B超声及/或子宫镜检查可显示出肌瘤的图像。(2)中医标准: [3]子宫肌瘤气滞血瘀、湿热互结证，症见经行不调、带下量多、色黄如脓或赤白相兼、伴有臭味、小腹胀满，下腹包块，固定不移，情绪不稳，寐差多梦，舌暗红或有瘀点，脉沉弦或沉涩。(3)所有患者均行子宫内膜诊刮，排除子宫内膜及宫颈管内恶性病变者，无心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病。
1.2 一般资料 纳入244例子宫肌瘤病例均为本院2013年6月～2014年12月收治并经临床、B超声及/或子宫镜检查确诊为子宫肌瘤者，随机分为观察组与对照组各122例。观察组：年龄25～50岁；肌壁间肌瘤84例，黏膜下肌瘤11例，浆膜下肌瘤24例，混合型肌瘤3例；肌瘤直径1～2 cm 51例，2～3 cm 66例，3～4 cm 5例；轻度贫血61例，中度7例，重度4例；122例患者子宫均小于妊娠3个月，3个月内未接受过激素类药物治疗。对照组：年龄25～50岁；肌壁间肌瘤83例，黏膜下肌瘤11例，浆膜下肌瘤25例，混合型肌瘤3例；肌瘤直径1～2 cm 49例，2～3 cm 68例，3～4 cm 5例；轻度贫血60例，中度7例，重度4例；122例患者子宫均小于妊娠3个月，3个月内未接受过激素类药物治疗。两组患者在年龄、肌瘤大小等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.3 治疗方法 对照组每次口服米非司酮10 mg，每天1次，连服3个月；月经规律者从月经周期第1d开始服用，月经不规律者均行诊断性刮宫术，并做病理检查排除子宫内膜的恶性病变。观察组在口服米非司酮的基础上加服妇科消瘤汤，方药组成：莪术、当归、赤芍、延胡索、苦参、桃仁、生地黄、小茴香；用法用量：每日一剂，水煎取药液，分两次服，连服3个月；经期停服。
1.4 观察指标 (1)月经变化：包括痛经的改善、经量的变化、闭经及月经恢复等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)治疗前、后用B超腹部探头(3.5MHz)和阴道探头(6.5MHz)检测子宫肌瘤数目及子宫和子宫肌瘤体积的三维径线即长、宽、高，计算子宫和子宫肌瘤的体积、子宫及子宫肌瘤体积的变化：子宫肌瘤体积V=0.523×a×b×c，体积缩小百分率=[1-(a3×b3×c3)/(a0×b0×c0)]×100%(注：a、b、c为子宫肌瘤的三维径线半径，a0、b0、c0为治疗前数据，a3、b3、c3为治疗后数据)；对于多发性子宫肌瘤患者，只计算最大肌瘤的体积作为代表。(3)治疗前后分别监测血中激素水平，测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)浓度。(4)其他生化指标：治疗前、后和治疗间每月检查血常规、尿常规、肝肾功能，记录药物不良反应。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理，等级资料采用Ridit分析；计量资料采用单因素方差分析；P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 疗效标准[4，5] 用药前后行B超和妇科检查，按临床症状、体征和子宫肌瘤体积变化判定临床疗效。显效：用药后临床症状、体征基本消失，子宫肌瘤体积缩小≥40%；有效：用药后临床症状及体征皆改善，子宫肌瘤体积缩小20%～40%；无效：用药后临床症状、体征均无明显改善，子宫肌瘤体积缩小≤20%或增大。
2.2 治疗结果
2.2.1 临床疗效 对照组显效54例(44.26%)，有效53例(43.44%)，无效15例(12.30%)，总有效率87.70%；观察组显效62例(50.82%)，有效54例(44.26%)，无效6例(4.92%)，总有效率95.08%；两组比较，观察组显效率显著优于对照组(P<0.05)，但总有效率差异不显著(P>0.05)。
2.2.2 瘤体缩小率 对照组用药前、后子宫肌瘤平均体积分别为10.53±2.27 cm3、5.14±1.83 cm3，肌瘤平均体积缩小率51.19%；观察组用药前、后子宫肌瘤平均体积分别为10.38±2.29 cm3、4.28±1.67 cm3，肌瘤平均体积缩小率为58.77%。两组治疗前后比较，子宫肌瘤体积均显著缩小(P<0.05)；两组间比较，观察组显效率显著优于对照组(P<0.05)。
3讨论
子宫肌瘤属中医“症瘕”范畴，瘀血为其发生之本，故治当行气破瘀、解毒散结。妇科消瘤汤为临床经验方，由莪术、当归、赤芍、延胡索、苦参、桃仁、生地黄、小茴香共八味中药组成。本方所治诸症，系由气滞、血瘀、热毒互结而生，“气为血帅，血随气行”，方用莪术破瘀兼行气、消积滞而止痛，为君药。“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉”，以当归补血活血、止痛，赤芍散瘀止痛、“治血气积聚”，延胡索活血散瘀、行气止痛，桃仁活血祛瘀，苦参“解热毒”、“主心腹结气，癥瘕结聚”，以上五味活血、散瘀、止痛、解毒，共为臣药。生地黄养血、“通血脉”；小茴香止痛、理气，共为佐使药。全方配合，共凑行气破瘀、解毒散结之功。临床观察显示，妇科消瘤汤治疗子宫肌瘤，能够标本兼治，疗效显著，复发率低，尤其适用于年纪轻、肌瘤小、不愿意切除子宫的患者。
参考文献
[1]牛建清，陈兴伟，糜若然.子宫肌瘤发病因素的流行病学调查[J].国际妇产科学杂志，2013，40(1):40-44.
[2]周清，杨孝军，郑飞云.桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的Meta分析[J].中国全科医学，2013，16(3):911-915.
[3]张慧英，薛凤霞.子宫肌瘤药物治疗进展[J].国际妇产科学杂志，2013，40(4):339-342.
[4]陶思玮，孙建萍.百消异汤治疗子宫肌瘤60例[J].江西中医药.2014，45(10):43-45.
[5]李珍.米非司酮配合桂枝茯苓胶囊治疗围绝经期子宫肌瘤的临床应用[J].新中医.2014(03):154-156.
论文作者:孙红敏
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/13
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 体积论文; 子宫论文; 妇科论文; 对照组论文; 个月论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;