李伟１ 方建飞１ 孟令民１ ２通信作者１．华北理工大学附属开滦总医院急诊科 河北 ０６３０００;２．华北理工大学附属开滦总医院－急诊科 ０６３０００
【摘要】 目的 探讨急救前指导在急危重症及意外伤害患者救治中的应用及作用.方法 本院的急救中心开展急救前指导后７个月与上一年同期急救医疗工作情况比较,观察急救前指导的效果.结果 开展急救前指导后院前急救成功率及患方满意度提高.结论 急救前指导有助于患者及家属配合救治,提高抢救成功率,改善医患关系. 【中图分类号】R４７２．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６２－０２
急诊患者接受医疗救治的质量,主要取决于其就医的医院规模水平、医务人员及设备的配置,但同时也与诊疗前的指导密切相关.我们通过急救前指导,能够帮助患者及者家属更早地保护好“生命要害”,争取最佳治疗时机.人类的生命似乎很顽强,但是也十分脆弱.在突如其来的急危重症或者意外伤害面前往往手足无措甚至不堪一击.在急救工作中,我们发现在医护人员抵达急救现场前,由于现场的患者及家属急救措施不当引发的不必要的致残、致死事件时有发生.例如:对交通意外、跌落伤、运动伤等的伤者随意搬动引发颈椎、腰椎错位加重,甚至造成不可逆的永久性瘫痪;对开放性骨折、开放性腹部创伤患者及家属随意复位导致严重感染,加大了后续救治难度,甚至危及患者的生命;患者及家属对异物窒息者不知所措而错过最佳的治疗时机,导致在短时间内昏迷甚至死亡.所以当不幸骤然降临,发生急危重症或意外伤害,患者或者家属在第一时间及时开始正确地自救自助,有助于防止次生性损害,减少并发症.因此,院前急救的医护人员在前往急救现场的途中及时给予及时正确的院前急救指导就显得尤为重要. 开滦总医院急诊科依托综合性三级甲等医院,接受唐山市急救中心指派, 承担院前急救的医疗救治及安全转运工作以及开滦集团公司的矿山救援任务,对于保障人民群众的身体健康和生命安全有着重要的作用.本医院急诊科的急救医疗事业发展很快,现在拥有主任医师１名,副任医师５名,主治医师１５名,高年资住院医师１５名,医护人员４０名,司机１０名,分设院前急救、急诊内科门诊和急诊外科门诊、急诊病房及急诊重症监护病房、高压氧等部门,采用院前“院前急救－急诊室－急诊病房”救治一体化的模式运作.开滦总医院急救中心于２０１４年１２月正式把急救前指导纳入整个院前急救体系,经过７个月的试运行,取得了满意的效果.通过急救前指导,缩短了患者得到有效治疗的时间,提高院前急救的医疗水平,提高急危重患者及意外伤害患者的抢救成功率,提高了患者及家属的满意度,有利于改善医患关系,减少医疗事故发生次数等.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料采用整群抽样的方法,选择２０１４年１２月至２０１５年６月由我院的院前急救中心救治的患者２１９３例作为观察组;选择２０１３年１２月至２０１４年６月由院前急救中心救治的患者１８２４例作为对照组,观察急救医疗工作情况,比较院前急救成功率及患方满意度反馈,评估急救前指导的效果. １．２ 统计方法病例资料用WindowsOfficeExcel２００３软件录入,使用SPSS１３．０(美国, 芝加哥)软件进行数据统计学分析.计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验. 以P＜０．０５(双侧)为差异有统计学意义.
２ 结果一般资料选择２０１４年１２月至２０１５年６月经过我院的院前急救中心救治的患者２１９３例作为观察组,其中男１３９０例,女８０３例;年龄１~９３岁,平均年龄６０．２１６±１７．８７６岁,按疾病种类分为:神经系统疾病４８６例、心血管疾病４２６例、呼吸系统疾病１５５例、消化系统疾病１８４例、意外伤害３６２例、其它２１１ 例;选择２０１３年１２月至２０１４年６月经过院前急救中心救治的患者１８２４例作为对照组,其中男１１２４例,女６３４例;年龄１~９７岁,平均年龄６０．９５７±１６．９９８ 岁,按疾病种类分为:神经系统疾病５３６例、心血管疾病５０６例、呼吸系统疾病２１０例、消化系统疾病２０７例、意外伤害５４１例、其它１９３例.急危重症抢救成功率上升(但是差异无统计学意义,P＝０．３７１),同时患者及家属满意度也有所提高,差异有统计学意义(P＝０．０００)
３ 讨论
由于院前急救的医护人员每天面对纷繁复杂的紧急救治任务,加之与患者及家属现场交流时间受限,医院医护人员难以在短时间内获得大量信息支持.随着医学的发展,对院前急救的要求也不断提高,现在出诊除了要根据病情做相应的处理如现场心肺复苏、输液、吸氧、创伤的止血、包扎、固定等紧急救治措施以外,还要通过建立院前急救指导,争取最佳治疗时机,提高院前救治成功率、降低死亡率[１],提高患者及家属的满意度,有利于改善医患关系,减少医疗事故发生次数等[２],促进我们的急救医疗事业完善和发展[３].为此,有必要进一步系统研究和优化急救前指导制度,形成一套完整的急救前指导工作体系.同时还要确定院前急救人员在急救前指导中的工作职责,建立院前急救指导考核细则,完善急救前指导的标准与奖惩制度.医护人员必须在抵达急救现场之前,及时地对患者及家属的现场救治进行评估、反复指导,规范操作的程序,便于发现漏洞,提高了急救前指导的质量. 急救前指导的前期准备工作:为明确开展急救前指导的目标,提高急救前指导的质量,我们首先对患者及家属的急救前指导需求作调查.院前急救的医护人员主动地与患者及家属接触沟通,了解到患者及家属对于急救前指导存在迫切地需求.我们根据患者及家属的认知结构及现场所能提供的物质条件,按不同患者及家属的需求准备不同的急救前指导方案,包括急救自助的内容、方法及流程等,并且有望于近期形成可供快速查询的急救前指导软件系统.我们组织全体院前急救医护人员树立“全心全意为人民服务”的医疗救助理念,提高全员专业理论知识和技术水平,使每位急救医护人员都知道各种急危重症及意外伤害的的救治方法及重点,诊疗前患者和家属需要的配合工作等[４]. 我们急救中心应用多种不同的方式进行院前急救指导,使患者及家属能及时有效的做好现场急救前的准备工作.不同职业、不同年龄的人对院前急救知识的认知水平和掌握程度高低不一,需要有针对性地实施指导.比较常用的急救前指导的具体方法包括以下三种:
１．语言方式适用于绝大部分的紧急救治形式,尤其是当患者及家属认知水平一般时,急救前的语言指导无疑是一种最为简单、快捷而且高效的指导方式.这样的急救前指导也是一种互动交流,可以获得一些很关键的疾病信息. 同时嘱咐家属着重稳定患者情绪,准备医疗救治所需的证件以及以往就医的病历及相关检查结果等医学资料,为达到现场后的医疗救治工作提供有利条件.例如受到意外伤害情况时,尤其需要重点指导的是颈椎损伤,一旦发生颈椎意外伤害,应把在急救前指导时即指导家属将患者缓慢平放在地上,尽量固定住患者的头颈部,不能任其摆动,更不能随意进行按摩,以防损伤神经.
２．对于患者及家属知识水平较高、理解能力较强的,可以采用更加具体化的方式进行急救前指导.我们往往通过手机等设备的视频及语音系统,了解现场的具体环境条件及患者的一般状况,通过临床模拟演示指导患者及家属自救,为急危重症的有效救治赢得宝贵的时间[５,６].
３．部分患者及家属年龄较高、记忆力差,可能在语言方式的急救前指导后瞬间就会遗忘,而且有时医护人员向患者及家属提供的紧急救治方案中药物的商品名称复杂多样,而化学名称又十分生僻拗口.针对此现象,文字指导特别适用.我们准备了提前大量的文字资料,可以通过手机等通讯工具发送相关短信,供患者及家属阅读并认真作出解释,保证在最短时间内达到较好的指导的效果.如可以短信形式告诉冠心病患者及家属根据现场所具备的条件, 按照递次顺序优先选用硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯分散片、阿司匹林片、速效救心丸或者复方丹参滴丸等等,同时详细说明用药方法、剂量、时间及做好急危重症救治前的其他各项准备工作等[７]. 但是,院前急救的医护人员进行急救前指导的时间毕竟有限,不可能对每一项需求都进行具体详实的指导,要注意急救前指导的全面性与简明扼要相结合,以取得主动全面正确地配合.对患者及家属不易理解的内容应该简单略讲,而对现场急危重症救治的注意事项等需要患者及家属配合的内容则应该详细讲解,在指导患者及家属现场救治时应尽可能地告之患者及家属患者的最佳体位、是否能够搬动、是否需要吸氧、如何保证气道通畅、如何保持平静呼吸、怎样用力吸气、用力屏气、用力呼气、是否需要用药,并且要根据现场的实际条件给出最佳用药建议. 因此,充分利用院前急救医护人员达到现场前等待时间,给患者及家属以简明扼要的指导并及时调整,能帮助患者及家属解决用药不当等问题.本组资料显示,开展急救前指导后,经过医护人员给出的药物治疗、正确体位、救治准备等方面的指导,急危重症抢救成功率上升,同时患者及家属满意度也有所提高.所以,有必要系统研究和优化急救前指导制度,形成一套完整的急救前指导工作体系,运用于院前急救的临床救治当中.
参考文献[１] 宋因力,王建岗．出诊医师参与院外急救电话指导的研究．中国急救复苏与灾害医学杂志２０１３,２:１３３－１３５． [２] 武秀昆．院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理．中国急救医学２００７年,５:４６８－４７１． [３] 武秀昆．急救医疗体系建设的模式选择与发展方向．中国急救医学[ ２００８,３:２７９－２７９． ４] RoppoloLP,WestfallA,PepePE,etal．DispatcherassessmentsforagＧonalbreathingimprovedetectionofcardiacarrest．Resuscitation２００９,[ ８０:７６９－７７２． ５] HamasuS,MorimotoT,KuramotoN,etal．EffectsofBLStrainingonfactorsassociatedwithattitudetowardCPRincollegestudents．ResusciＧ[ tation２００９,８０:３５９－３６４． ６] ChoGC,SohnYD,KangKH,etal．TheeffectofbasiclifesupporteduＧcationonlaypersons＇willingnessinperformingbystanderhandsonlycarＧ[ diopulmonaryresuscitation．Resuscitation２０１０,８１:６９１－６９４． ７] 张清潭,胡大一,杨进刚,等．２３１４例老年人有关急性心肌梗死知识现状的调查叨．中华老年心脑血管病杂志,２００８,１０:ll－１３．
论文作者:李伟１ 方建飞１ 孟令民１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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