任彬彬 陈斌 张新江（通讯作者）
（扬州市第一人民医院 江苏 扬州 225000）
【摘要】 目的：对癫痫持续状态进行回顾性分析，总结治疗效果。方法：选取2013～2014年在我科住院的符合癫痫持续状态的癫痫患者，回顾性分析癫痫发作病因，分别比较地西泮、丙戊酸钠与咪达唑仑治疗的有效率。结果：共107例患者，其中男63例，女44例，其中脑血管病导致的癫痫持续状态为36例；中枢神经系统感染14例；癫痫治疗不规范者24例，其他原因。地西泮组有效率为53.8%；丙戊酸钠组有效率52.7%；咪达唑仑为79.%，地西泮与丙戊酸比较，P>0.05,无统计学意义；咪达唑仑与之比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论：癫痫持续状态需尽快终止发现，咪达唑仑效果好。
【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0245-02
癫痫持续状态是常见神经科常见急危重之一，可导致细胞代谢紊乱，葡萄糖及氧耗竭，离子转运障碍，导致神经元坏死，同时可合并感染、离子紊乱、酸碱平衡失调，呼吸衰竭及肝肾功能异常而导致患者死亡。国外报道成人癫痫持续状态的病死率20%[1]，在癫痫持续在状态中，以惊厥性癫痫持续状态危害性最大。本文对癫痫持续状态进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 选取2013年～2014年在我科住院的确诊为癫痫持续状态患者；年龄大于18岁；发作类型为全面强直-阵挛发作；每次惊厥发作时间大于5分钟，或两次以上发作，发作间期意识未能完全恢复[2]。
1.2 所有患者入院后立即给以保持呼吸道通畅、吸氧，心电及血氧饱和度检测及建立静脉通道，同时血压调控。治疗上药物上给以地西泮10mg静推（2～5mg/min）,若能够控制癫痫发作，然后给以地西泮4mg/h泵入；地西泮治疗无效给以丙戊酸钠15～45mg/kg静推，后续以1～2mg/kg/h泵入；若控制不佳给以咪达唑仑负荷量0.2mg/mg静脉注射，随后以0.05～0.4mg/kg/h剂量泵入；若癫痫仍控制不佳，气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉使用麻醉药物丙泊酚等药物，同时给以必要的生命支持及脏器保护。
1.3 疗效评估
有效：癫痫得到完全控制，药物起效后未出现再次癫痫发作；部分有效：癫痫发作此次明显减少，但仍有部分性发作，无法完全终止；无效：发作次数无明显减少。
1.4 运用SPSS统计软件进行分析
运用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 共107例符合惊厥性癫痫持续状态的患者，其中男63例；女44例；发病年龄在18～86岁之间，平均年龄为63岁；入院后癫痫发作次数1次～10次之间；癫痫发作时间2～30分钟不等；病因为：脑血管病（脑梗死、脑出血）36例；中枢神经系统感染（病毒性脑炎、化脓性脑炎）共14例；脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤）5例；既往发现癫痫未正规治疗后出现癫痫持续状态 24例；代谢异常 6例；中毒 2例；其他20例。
2.2 用药控制情况
在所有患者中地西泮治疗有共26例；地西泮治疗无效后给以丙戊酸钠治疗共23例患者中12例癫痫完全控制；地西泮治疗无效后给以咪达唑仑治疗共58例患者，其中46例完全控制；其他患者以上药物均无效，给以气管插管，呼吸机辅助呼吸后给以丙泊酚等药物共25例，其中2例中毒导致脑功能严重受损的患者，经过咪达唑仑及丙泊酚等药物持续泵入后，癫痫仍控制不佳，后死亡。
3.统计
统计结果提示：地西泮与丙戊酸比较提示χ2为0.0137，P＞0.05，无明显差异，提示效果相似；咪达唑仑比较提示χ2=8.33，P＜0.05，差异有统计学意义。
4.讨论
癫痫持续状态的传统定义为：癫痫全身性发作在两次发作间期意识不清楚，单次发作持续30分钟或短时间内频繁发作。然而随着对癫痫发病机制的了解，多数癫痫发作间短暂，往往能够自发缓解，很少超过1～2分钟[3]；后研究证实，癫痫发作超过30分钟，很少自发缓解，病死率明显高于少于30分钟的患者，且随着发作时间的延长，对苯二氮卓类药物的敏感性越来越差，导致耐药情况的发生，加大了治疗难度，因此目前认为癫痫持续状态时间5分钟更适合。成人导致癫痫支持状态的 病因有：中风，代谢异常，低氧血症，系统性感染，创伤，药物过量，中枢神经系统感染，抗癫痫药物浓度不达标，肿瘤的远隔效应，酒精中毒，肿瘤及其他[4]。我国西部地区调查显示中枢神经系统感染为我国最常见的癫痫持续状态的病因[5]，而本研究提示脑血管病导致的癫痫在持续状态在多数，分析为随着老年化的不断加剧，脑血管病越来越多，由此导致继发性癫痫不断增多，而患者发病后可能一段时间内无癫痫发作，随后出现癫痫持续状态，此类患者往往可控制。癫痫持续状态的治疗首要是终止癫痫发作。目前我院可选择的药物有地西泮、苯巴比妥、丙戊酸钠，故治疗上首选地西泮静推。地西泮与丙戊酸钠的临床随机对照试验提示只要负荷量及维持量足够，丙戊酸的癫痫持续状态的终止率（50%）于地西泮（56%）相当，而呼吸抑制和循环抑制明显低于地西泮[6]。本文研究基本与上述一致。在癫痫持续状态中，当运用一线的苯二氮卓类药物，或二线抗癫痫药物（苯妥英钠、丙戊酸钠、左乙拉西坦、苯巴比妥）等药物后仍无法者，称之为难治性癫痫持续状态[7]。由于药物选择少的原因，本研究中多数癫痫持续状态患者进入难治性癫痫持续状态，再给以咪达唑仑总有79.3%患者癫痫发作得到控制。咪达唑仑是一种唯一的水溶性苯二氮卓类化合物，其作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸载体的转运，减少谷氨酸的释放，从而控制癫痫发作和发作间期的异放电[8]，所以当一线药物控制不佳时，建议尽快适应咪达唑仑等药物控制癫痫发作。
【参考文献】
[1]Logroscino G,Hesdorff er DC, Cascino G, et al. Mortality after a first episode of status epilepticus in the United States and Europe.Epilepsia 2005；46 (suppl 11): 46-48.
[2] Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. It’s time to revise the definition of status epilepticus.Epilepsia 1999:40：120-22.
[3]Jenssen S.Gracely EJ，Sperling MR。How long do most seizures last? A systematic comparison of seizures recorded in the epilepsy monitoring unit.Epilepsia2006;47:1499-503.
[4]DeLorenzo RJ,Pellock JM,Towne AR，Boggs JG.Epidemionlogy of status epilepticus .J Clin Neurphysion 1995;12:316-25.
[5]Bo Zhou,Yulan Huang ,Jinyu Wang,Dong Zhou.The aetiology of convulsive status epilepticus:A study of258 cases in Western China.Seizure 2014;23:717-721.
[6]Chen WB,GaoR,Su YY,elat.Randomized study of intravenous therapy for prehospital status epileptics.Seizure:2007;18：527-523.
[7]Mayer SA，Claassen J,Lokin J,Mendelseohn F.Refractory status epilepticus:frequency,risk facts,and impact on outcome.Arch Neurol 2002;59:205-10。
[8]Quario Rondo L,Thompson C.Efficacy of propofol compared to midazolam as intravenous premeditation agengt。Minerva Anest esion，2008,74,5:173-179.
论文作者:任彬彬,陈斌,张新江（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：癫痫论文; 状态论文; 戊酸论文; 患者论文; 药物论文; 间期论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;