湖南省永兴县便江镇卫生院 湖南永兴 423300
【摘 要】目的：研究微创经皮肾镜用于治疗输尿管上段结石患者的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年7月来我院进行治疗的100例输尿管上段结石患者作为研究对象，将其中50例患者设为观察组，采用微创经上肾镜进行治疗，另外50例患者设为对照组，采取输尿管镜取石进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者在手术时间、结石清除率、Ⅰ期手术成功率方面均优于对照组，组间治疗效果比较有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石具有良好的临床疗效，手术操作简单、有效、结石清除率高，在一定程度上减轻了患者在治疗中的痛苦，值得临床推广使用。
【关键词】微创；皮肾镜；输尿管上段结石：临床疗效
由于微创经皮肾镜用于治疗输尿管上段结石的临床应用时间较短，而且因为输尿管结石的空间独特性，导致手术治疗存在一定困难[1]。因此微创经皮肾镜还没有被我国各医院普遍使用，为研究其临床疗效，我院对2016年1月-2017年7月收治的100例输尿管上段结石患者采取微创经皮肾镜治疗，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年7月收治的100例输尿管上段结石患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各50例，其中观察组有男性患者22例，女性患者28例，年龄35-65岁，平均年龄为（42.75±3.74）岁，病程1-4年，平均病程为（2.11±1.05）年；对照组有男性患者25例，女性患者25例，年龄36～62岁，平均年龄为（44.71±2.64）岁，病程
1～3年，平均病程为（2.15±0.45）年，所有患者的结石均位于第1到第3腰椎间。两组患者在一般资料上无明显差异，无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.3治疗方法
两组患者均采用科以人钛激光碎石系统对尿道上段进行碎石治疗。
观察组患者采用微创经皮。肾镜治疗，具体手术方法为：医护人员先在患者出现结石的输尿管部位插入输尿管导管，让患者身体呈俯卧位，使用B超进行引导，在患者腋后线的的第11腋下区域，采用中盏穿刺的方式，将穿刺口扩张到F14～15，在直视下寻找输尿管开口，击碎尿道上段结石后使用钳夹或者冲洗的方法将击碎的结石冲出患者体内。
对照组患者采取输尿管镜取石进行治疗，医护人员在患者体位截取出现结石的部位，并插入输尿管镜，在直视下插入到患侧的输尿管中，对于较小的结石使用钳夹，较大的结石应在击碎后冲出患者体内。
1.4观察指标[2]
比较两组输尿管上段结石患者的手术时间，结石清除率、Ⅰ期手术成功率（手术后经平片显示碎石的最大直径<4毫米为手术成功，成功率=成功患者例数/总患者例数×100％）。
1.5统计学方法
对两组患者的手术时间、结石清除率、Ⅰ期手术成功率进行汇总、分类处理，使用统计学软件SPSS26.0对两组患者的数据进行分析处理，计数资料使用百分率表示，组间率对比采取X2检验，计量资料使用（ ±s）表示，组间对比采用T检验，P<0.05时为有显著差异，具有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间、结石清除率、Ⅰ期手术成功率均优于对照组，两组相比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两种治疗方式下手术时间、结石清除率、Ⅰ期手术成功率的比较
3讨论
本文通过对2016年1月-2017年7月于我院就诊的100例输尿管上段结石患者的临床治疗进行研究，研究显示采取微创经皮肾镜治疗的观察组患者在手术时间、结石清除率、Ⅰ期手术成功率三个方面明显优于对照组患者。
观察组患者的平均手术时间为（52.14±9.88）分钟，低于对照组的平均手术时间（68.95±17.15）分钟，由于手术中采用微创经皮肾镜方法能够比较容易达到结石位置，所以手术中对输尿管周围组织损伤较少，从而减少对患者肾脏的创伤，以及缩短手术时间的目的[3]。
由于结石会对患者肾器官造成刺激产生肾积水，导致患者肾脏表皮较薄，方便经皮肾镜穿刺，而且微创经皮肾镜治疗方法能够对患处输尿管进行一定程度的扩张，容易将结石全部取出，所以采用微创经皮肾镜治疗的患者的结石清除率高，达到了百分之百。
微创经皮肾镜主要适用于以下几种患者：（1）患者输尿管上段结石直径较大，并且伴有较为严重的肾积水现象，预计使用输尿管镜碎石手术方法困难、达不到最佳效果。（2）患者使用过输尿管镜等手术方法但均未成功，且患者不愿意再次进行开放手术。（3）患者还患有前列腺增生，曾经进行过输尿管膀胱再吻合手术，使用输尿管镜方式进行手术寻找输尿管
开口的难度较大。（4）患者同时有输尿管上段结石和同侧的肾结石，而且经过医生判断可以同时进行碎石处理。（5）患者在进行开放式手术后输尿管中残留了结石，结石移至输尿管上段，而且患者在术后发生大出血等并发症。采取微创经皮肾镜方式对患者进行手术治疗，能够最大程度减少患者术中出血量和患者术后并发症的产生[4]。
医护人员对输尿管上段结石患者采用微创经皮肾镜治疗时应注意以下几点：①对患者肾脏进行穿刺操作时应尽量穿刺至肾中盏或肾上盏，这样能够方便寻找输尿管的肾盂开口位置和使输尿管镜按照B超引导准确进入输尿管中。②若进行肾脏穿刺后无法找到输尿管的肾盂开口，医护人员可采取在插入导尿管后逆行注入美兰作为辅助措施。③医护人员对患者输尿管上段结石进行碎石处理时，需要将Peelaway鞘插入输尿管和肾盂的连接处，这样可以有效预防出现结石碎片在肾盂扩张后进入。④医护人员在进行碎石操作时应在不同输尿管壁内碎石，避免输尿管穿孔出现。⑤若患者在手术时出现输尿管穿孔现象，不需要改为输尿管镜取石治疗，只要放置双J管即可。⑥对于存在。肾积脓患者进行Ⅰ期手术时需要对。肾脏脓液进行清除后才可以进行Ⅱ期碎石手术，这样可以有效降低患者术后并发症的产生[5]。
综上所述，采用微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石，具有手术时间短、手术创伤小、手术操作简单、患者手术后恢复快、并发症发生率低的优点，而且结石清除率高，在一定程度上减轻了患者在治疗中的痛苦，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王新．经皮肾镜碎石、取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效观察[J].中国社区医师，2014，33（07）：59-60
[2]曹雷华，罗庆华单纯球囊扩张治疗输尿管结石术后输尿管狭窄的临床效果分析[J].临床医学工程，2014，11（01）：1451-1452．
[3]林劲权急诊输尿管镜下碎石治疗39例复杂性上尿路结石临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，15（03）：3489-3490
[4]陈波特，杨槐．输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].现代预防医学，2014，22（08）：4186—4188
[5]杨彬，丁敏．基层医院健康教育在上尿路结石预防性治疗中的作用[J].中国医药指南，2014，3（02）：359-360
论文作者:彭朝华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：输尿管论文; 患者论文; 结石论文; 手术论文; 碎石论文; 上段论文; 微创论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;