(长江航运总医院 武汉脑科医院骨科 430010)
【摘要】 目的：探讨下肢关节康复器(CPM)在骨科下肢骨折术后功能锻炼中的应用。方法：将100例符合条件的下肢骨折的患者随机分为实验组50例和对照组50例，实验组患者采用常规训练结合CPM机早期功能锻炼，对照组患者只进行常规康复训练，2组患者分别在术后14天对膝关节屈曲角度进行测量，并对结果进行分析。结果：实验组患者膝关节屈曲角度明显大于对照组。结论：CPM机在骨科下肢骨折术后关节功能锻炼的早期应用，可以使膝关节功能改善明显，具有广阔的临床应用价值。
【关键词】? CPM机；膝关节活动度；护理
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0378-02
膝关节僵硬是下肢骨折的常见并发症，临床上下肢骨折术后由于长期限制活动可引起膝关节的粘连，挛缩，僵硬等并发症。CPM机为临床提供了一个良好的被动功能锻炼的仪器。我院自2012年来，通过对100例下肢骨折术后患者施行无痛性连续被动活动，其功能恢复效果满意，现将体会报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年3月─2013年3月下肢骨折术后进行手术治疗并且无其他并发症的患者100例。随机分成两组，即实验组(常规康复训练+早期CPM组)50例，男性23例，女性27例，年龄20到90岁，平均55岁。其中，股骨颈骨折10例，粗隆间骨折10例，股骨干骨折4例，股骨髁上骨折6例;髌骨骨折10例，胫骨平台骨折5例，胫腓骨骨折5例。行人工股骨头置换10例，人工全髋关节置换术10例，空心加压钉内固定10例，钢板内固定11例，DHS内固定9例。对照组(常规康复训练组)50例，男性24例，女性26例，年龄20～90岁，平均55岁。其中，股骨颈骨折10例，粗隆间骨折10例，股骨干骨折5例，股骨髁上骨折5例，髌骨骨折10例，胫骨平台骨折4例，胫腓骨骨折6例;行人工股骨头置换10例，人工全髋关节置换术10例，空心加压钉内固定10例，钢板内固定15例，DHS内固定5例，2组患者性别、年龄、骨折部位，手术方案等一般资料分布均衡，具有可比性。
1.2 器械
YZB/浙1705-2012【下肢关节康复器】
1.3 方法
1.3.1对照组患者进行常规康复训练，术后鼓励患者早期进行床上活动和功能锻炼。术后第1天可进行双侧踝关节背伸和跖屈交替运动及双侧股四头肌收缩运动，每天各20～40次，健侧的抱膝及直腿抬高运动，每天10次。术后的第3天可双手抓住床上拉手做上半身运动，并可增加运动量，也可用手掌贴于髌骨上方，做左右环形按摩，用力由大到小，每次30分钟，每日3次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拿捏股四头肌法：双手掌置于股四头肌处，由膝往上捏拿，动作缓慢柔和，幅度由小到大，每次30分钟，每日3次，术后第3天开始。[1]
1.3.2实验组患者进行常规康复训练+CPM机功能锻炼，实验组除了进行常规康复训练的指导外，于术后第5日开始指导患者利用CPM机进行锻炼，从小角度(0°～30°)开始，逐步增加活动度(每日增加5°～10°)直至患者的最大耐受程度，每天2次，每次45分钟。由慢到快，循环周期调节在45秒～8分钟。膝关节速度可调0°～4°/秒。
2.评价方法及结果
2.1 评价方法
术后14天对两组患者膝关节屈曲角度进行比较(由专人测量，以患者膝关节主动屈曲最大限度为准)。
2.2 结果
两组患者膝关节屈曲角度比较
实验组患者膝关节屈曲角度明显大于对照组。
3.讨论
3.1 CPM机的优点
3.1.1无痛苦，不影响患者正常生活，患者乐于接受
在应用CPM机后，手术伤口和关节疼痛缓解或消失，尤其是术后前几天，一般在伤口愈合，关节内创伤修复，不会出现疼痛。
3.1.2消除关节粘连，改善关节活动度[2]
CPM机可克服关节手术和肢体制动造成的关节粘连，僵硬，肌肉萎缩，退行性和创伤性关节炎的发生，可缩短住院时间。
3.1.3消肿快
CPM机促进手术部位血液和关节液的循环，利于水肿或肿胀消退。相反，制动影响血液循环。[2]
3.1.4伤口愈合快
CPM机活动时，不增加手术切口的张力，血液循环加快，利于切口的早期愈合，切口的抗张力和修复肌腱的抗拉力明显优于制动的时候。
3.1.5促进关节软骨再生和修复有效的方法。
3.2 护理
3.2.1向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，CPM机功能锻炼的方法及注意事项，循序渐进，对患者要耐心细致，向患者及家属讲解功能锻炼的方法及注意事项，使患者掌握，愿意接受为止。
3.2.2应用时肢体应牢固固定于CPM机装置上，且要放实，防止松动和恶性悬空，避免活动时出现骨折端剪切力和成角力，避免肢体神经受压。
3.2 加强观察
对于术后刚使用CPM机的患者，应密切观察P、R、BP、面色等情况，如有异常，应立即停用，及时报告医生。密切观察病情变化，对身体条件差的患者，应该专人看护，倾听患者的主诉，根据患者的承受力调整速度及活动弧度，上好固定带，加强防护措施，勿操之过急。对效果好的患者及时给予鼓励，效果差的及时与医生联系，查找原因。
3.3 主动锻炼与被动锻炼相结合
CPM机是暂时过渡的被动功能活动，在CPM机应用间隙期，应鼓励患者进行肢体主动功能锻炼，逐渐增加主动功能锻炼以完全取代被动功能锻炼，发挥患者的主观能动性，嘱患者主动做膝关节屈曲与伸直活动，以不感到疲劳为度，健侧肢体耐力训练，下肢做直腿抬高，反复练习，为下床作准备。CPM机可以使患者在无痛的情况下达到关节的生理活动度，可以随时调节角度、速度，对每天增加的角度给以量化，使患者有一种成就感、满足感，容易调动患者的积极性，使其愿意接受治疗，较家属为其屈曲膝关节省时、省力，且费用不高。患者、家属容易接受，值得广泛推广。
【参考文献】
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003,1943-1946.
[2] 王雅萍，骨科康复仪-CPM机在临床上的应用及护理[J].现代中西医结合，2001,11,5.
论文作者:熊瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 下肢论文; 关节论文; 功能论文; 实验组论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;