牡丹江市肿瘤医院胸外科 黑龙江牡丹江 157000
【摘 要】目的 分析双侧胸腺瘤应用胸腔镜剑突下小切口治疗的临床效果。方法 选择在2015年6月~2018年11月间我院胸外科接收的双侧胸腺瘤患者64例，按手术方式不同分组，对照组给予传统胸骨劈开手术，研究组则实施胸腔镜剑突下小切口手术治疗，对比两组的临床指标改善情况。结果 研究组患者的手术时间、切口长度较对照组更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上使用胸腔镜剑突下小切口手术对双侧胸腺瘤患者治疗，可缩短手术时间、减少术中出血量，效果更明显，值得推广。
【关键词】双侧胸腺瘤；胸腔镜下剑突小切口；临床效果
前言：胸腺瘤（thymoma）属于一种前上纵膈原发性肿瘤疾病，早期体积较小时临床症状不明显，容易被忽略，随着体积增加会逐渐发生胸前区不适、胸痛、咳嗽、胸闷等，严重时会产生呼吸困难、关节骨骼疼痛、心包积液等病症，易复发，具有潜在恶性。临床上对早期胸腺瘤患者多用手术治疗，胸腔镜（VATS）剑突下小切口手术对患者造成的创伤小、操作时间短，且术中出血量少［1］，效果较传统手术更加显著。因此本研究选了在我院接受治疗的双侧胸腺瘤患者，实施VATS剑突下小切口手术，探究临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选出在2015年6月~2018年11月期间段，我院胸外科收治的64例双侧胸腺瘤患者，以不同手术方式为根据分组，每组均有32例。对照组男性17例、女性15例，年龄45~56岁，平均（50.53±1.85）岁，临床分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期13例；在研究组中，男性患者18例、女性14例，年龄46~57岁，平均（51.52±1.84）岁，临床分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期14例。对比胸腺瘤患者的临床病例信息，发现数据间并未有统计学上的差异性（P＞0.05）。
1.2手术方法
对照组：用传统前正中切口胸骨劈开手术治疗。术中取仰卧位，垫高患者的胸背部，常规消毒、铺巾，行胸骨正中线切口，自胸骨切迹至剑突水平，逐层切开，劈开胸骨，使用胸骨撑将患者的胸壁撑开，使前纵膈充分暴露，并对纵膈脂肪组织、胸腺自上而下游离，并予以整块切除。将1根纵膈引流管于剑突下留置，一旦有胸膜腔破裂情况出现，立即进行胸腔引流管放置。待纵膈彻底止血后，使用5至6根钢丝对胸骨进行间断缝合。
研究组：实施VATS剑突下小切口手术治疗。术中实施单腔气管插管全身麻醉，将患者背部垫高，呈人字位仰卧，消毒、铺巾。操作者处于患者右侧（或下侧）。在剑突下行纵切口（长度在3至4cm），沿着剑突后方，自胸骨下至前纵膈行分离操作，完成后再在切口两侧行长约0.5cm的切口，将穿刺鞘置入，以此作为操作孔。鞘卡置入剑突下切口后缝合，将鞘卡妥善固定，以为腔镜孔、人工气胸形成的二氧化碳进出口，术中，对纵膈予以二氧化碳持续注入，使操作空间的容积增大，确保前纵膈充分暴露在外部。建立腔道，使用电钩、超声刀进行胸骨后间隙自上而下游离操作，将雄县显露出来，同时需注意对膈神经的保护。用钛夹将患者胸腺动静脉夹闭、超声刀切断，充分暴露胸腺上极后将其全部切除。若患者合并重症肌无力，应同时对前纵膈脂肪组织进行清扫，避免异位胸腺组织残留。
1.3观察指标
观察对比两组患者的手术时间、手术切口、术中出血量的临床指标改善情况。
1.4统计学方法
应用SPSS24.0软件统计后对相关数据加以整理，计量资料（?x±s）表示，t检验。当P＜0.05时，便能够说明，本组间数据对比，存在显著统计学差异。
2.结果
研究组胸腺瘤患者的手术时间、手术切口短于对照组，术中出血量少于对照组，组间数据对比存在显著统计学上的差异性（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的临床指标改善情况比较（?x±s）
3.讨论
双侧胸腺瘤疾病的传统手术治疗方法为前正中切口手术，正中胸骨劈开，将前纵膈暴露，该手术方法视野清晰，操作简单方便，可将病灶彻底切除，已得到医学学者的普遍认可［2］。但是，传统手术方法的切口长，胸骨劈开、肋间撑开的过程可能是肋骨被撑断，且手术时间长、切口大、术中出血量多，会对胸廓的稳定性、完整性造成破坏，也会影响术中与术后患者的心肺功能，术后恢复速度更慢，会增加其生理上的痛苦［3-4］。相关研究结果显示，对胸腺瘤患者实施传统手术治疗，既会对身体造成较大创伤，同时也会对术后免疫功能恢复产生较大影响。而VATS剑突下小切口手术的切口更小、更隐蔽，术中单腔气管插管麻醉的实施既能够将胸骨劈开，又可使胸膜腔的完整性得以保持，操作者的所有操作均能够在胸膜腔外实施，从而消除、减少了对患者呼吸功能、循环功能的影响，使呼吸循环系统并发症发生几率明显降低，同时，VATS剑突下小切口手术的切口在剑突下，可防止患者的肋间神经受到前牵拉、损伤，使术后肋间神经疼痛感减轻，促进患者更快身体恢复［5］。根据本研究结果显示，在实施VATS剑突下小切口手术后，患者的手术时间与手术切口较传统手术更短，术中出血量更少，说明该手术方法的治疗效果更明显，临床应用价值更高。
综上所述，对双侧胸腺瘤患者实施VATS剑突下小切口手术，能够有效缩短手术操作时间、降低术中出血量，减少对患者身体造成的创伤，可帮助其术后快速的身体恢复，因此值得被广泛推广应用于胸腺瘤疾病治疗中。
参考文献：
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[4]钟武，孙清超，张海平.经胸腔镜与开胸手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床疗效比较[J].现代生物医学进展，2018，18（06）：134-138.
[5]程少先，徐文礼，艾瑞华.胸腔镜剑突下小切口治疗双侧胸腺瘤的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（13）：14-18.
论文作者:王耀辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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