（凉山彝族自治州第一人民医院神经内科 615500）
【摘要】目的：研究联合应用托拉塞米、甘露醇对急性脑出血后水肿的治疗效果。方法：将本院56例脑出血后水肿患者纳入本次研究，予以托拉塞米和甘露醇联合治疗，观察疗效；选取同期入院的56例脑水肿患者单纯予以甘露醇治疗作为对照。结果：两组患者进行不同药物治疗后，实验组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：对于脑出血后水肿患者，使用托拉塞米、甘露醇联合治疗法比单一应用甘露醇治疗效果更为显著，治疗效率高，值得广泛推广应用。
【关键词】托拉塞米；甘露醇；急性脑出血水肿；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0107-02
脑出血常会破坏血脑屏障，进而引起脑水肿，脑水肿是脑出血的继发现象，也是临床常见的疾病[1]。脑水肿会造成颅内高压，造成脑组织损伤，临床上最常见于颅内占位、颅内感染、脑血管疾病和颅脑外伤等神经系统疾病，如果患者不能得到及时有效的治疗，可能会使病情加重，造成严重的后果，甚至会危及生命。临床一般采用脱水剂和利尿剂来纠正，甘露醇作为渗透性脱水剂，被广泛应用于临床治疗，托拉塞米是一种强效的新型长效吡啶磺酰脲类袢利尿剂。为研究托拉塞米、甘露醇联合治疗急性脑出血后水肿的临床效果，本院对56例脑出血后水肿患者进行联合治疗，效果明显，现将结果整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将本院56例脑出血后水肿患者纳入本次研究，选取同期入院的56例脑水肿患者作为对照。两组患者皆已经CT确诊。其中，实验组男30人，女26人，年龄49～81岁，平均年龄（55.6±3.1）岁，对照组男28例，女28例，年龄45～79岁，平均年龄（53.1±4.2）岁。两组患者性别、年龄等一般情况比较上P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
入院后，两组患者皆采用常规控制血压、预防感染以及营养支持等相关基础治疗。在此基础上，对照组给与甘露醇（国药准字H62020293，甘肃扶正药业科技股份有限公司）125mL，静脉滴注，2次/d，持续治疗2周。在对照组治疗的基础上，实验组加托拉塞米（国药准字H20040848，南京优科制药有限公司）20 mg，静脉滴注，2次/d，持续治疗2周。
1.3 观察指标
以第四届全国脑血管会议制定的相关指标为参照标准[2]。①痊愈：患者的临床症状及体征基本消失，神经功能缺损情况评分与治疗前比较减少91～100%；②显效：患者的临床症状及体征明显改善，神经功能缺损情况评分与治疗前比较减少46-90%；③有效：患者的临床症状及体征有所改善，神经功能缺损情况评分与治疗前比较减少18～45%；④无效：患者的临床症状及体征没有改善，又或加重，神经功能缺损情况评分与治疗前比较减少不足18%。
1.4 统计学处理
本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以n（%）表示，采用χ?检验；计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 实验组和对照组进行两周治疗后的效果比较
两组患者治疗后，实验组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详细结果见表1。
3.结论
脑出血后常会引发脑实质血肿，压迫周围组织，进而发生毒性脑水肿，水肿是出血继续恶化的主要表现，会对脑血管的内皮细胞造成损伤，破坏血脑屏障，造成血源性脑水肿。脑出血后水肿主要发生在脑出血的亚急性期和急性期，是由外源性刺激或内源性（生物、化学、物理等）因素引起的继发性病理反应[3]，其主要临床表现为：脑体积增大、颅内水分增多等，如果未得到及时有效的治疗，容易引起脑疝，甚至引发死亡。所以治疗脑水肿的关键之一就在于减少脑水肿发生的病理过程。
甘露醇是目前临床上最常见的治疗脑水肿的脱水剂，它可以使血浆的渗透压增加，进而对脑组织起到脱水的作用。但甘露醇的高渗脱水效果又具有脑内蓄积性，会增加颅内压，造成患者的颅内压高于治疗前，出现“反跳现象”。如果采用利尿剂来协助甘露醇治疗脑水肿，既使甘露醇的用量减小，又使脱水的效过得到增强。托拉塞米属于强效的新型长效吡啶磺酰脲类，也是临床最常用的袢利尿剂，作用在髓袢升支粗段，对Na+、K+、Cl-的同向转动体系产生了干扰抑制作用，从而Na+和Cl-的重吸收，增加了尿液中氯、钠和水的排泄，起到了利尿作用。托拉塞米药效在静注后在10分钟内显现，在静注1小时内达到高峰，药效可持续6～8小时。本次研究发现，在对脑出血后水肿的患者进行托拉塞米联合甘露醇治疗后，实验组的总有效率明显大于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
综上所述，托拉塞米、甘露醇联合治疗脑出血后水肿具有很好的治疗效果，而且副作用小，见效快，可明显改善患者的临床症状，减轻患者的神经功能损伤，值得广泛应用。
【参考文献】
[1] 郭宏伟，黄磊，刘雪芳等.托拉塞米与呋塞米对急性脑出血患者脑水肿影响的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(8):838-841.
[2] 张瑞,王蕾,高艳霞等.托拉塞米与呋塞米对急性脑出血患者脑水肿影响程度的对比研究[J].中外医疗，2014，33(7):118-119.
[3] 杨雁北，戴景存，董潇等.托拉塞米或呋塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的效果观察[J].中国医师进修杂志，2014，37(6):42-44.
论文作者:邹梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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