刘志明1 黄晓云2 濮宏积2 浦炫2 黄萍(通讯作者)3
（1云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科 云南曲靖 655000）
（2云南省曲靖市医学高等专科学校影像教研室 云南曲靖 655000）
（3云南省曲靖市第一人民医院麻醉科 云南曲靖 655000）
【摘要】目的：探讨TURP术后膀胱痉挛患者的原因和主要护理措施。方法：收集2014年3月～2015年3月在我院以良性前列腺增生收住院的患者，所有患者均行TURP术，且术后出现不同程度膀胱痉挛22例为研究对象，总结患者痉挛原因及相应的护理措施。结果：经过精心的护理，所有患者膀胱痉挛得到改善，均顺利出院，术后引流管堵塞或过度牵拉、导尿管气囊注水过多、膀胱冲洗液温度过低或冲洗速度过快、便秘、紧张等是导致膀胱出现痉挛的常见原因。结论：TURP术后患者出现膀胱痉挛的原因较多，其中引流管堵塞或过度牵拉为最常见原因，针对性的护理措施可以有效改善膀胱痉挛。
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【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0188-02
经尿道前列腺电切术（transurethrue resection of prostate，TURP）是切除良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)常见的术式之一[1]，该手术出血较少，患者术后住院时间短，恢复快，得到了临床医生广泛的认可，但术后部分患者会出现不同程度膀胱痉挛，引发继发性出血，给患者带来极大的痛苦，影响康复，总结痉挛的原因及对应的护理措施，以降低膀胱痉挛发生率，使患者顺利出院，已经成为临床亟待解决的问题。我院自2014年3月～2015年3月，TUPR术后膀胱出现痉挛患者22例，回顾性分析总结该类病人出现膀胱痉挛的原因，并采取了针对性的护理措施，效果明显，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集2014年3月～2015年3月在我院以良性前列腺增生收住院的患者，所有患者均行TURP术，且术后出现不同程度膀胱痉挛22例为研究对象，年龄60～85岁，平均（71.12±10.36）岁，术后病理确诊为BPH。
1.2 手术方法
22例患者均选择腰硬膜外联合麻醉，术后留置三腔气囊导尿管，用胶布将气囊导尿管粘贴大腿内侧作固定，术后用等渗盐水对膀胱作持续冲洗。
2.痉挛原因及护理措施
2.1 术后引流管堵塞或过度牵拉占膀胱痉挛原因的36.4%（8/22）、导尿管气囊注水过多占18.2%（4/22）、便秘、紧张等占18.2%（4/22）、膀胱冲洗液温度过低占13.6%（3/22）冲洗速度过快占13.6%(3/22)。
2.2 护理措施
2.2.1留置管道护理 通过分析痉挛原因得出引流管堵塞是导致术后膀胱痉挛最常见的原因，可占36.4%，因此，确保引流管通畅是最重要的预防痉挛的措施，首先要妥善固定并保证各管道引流通畅，其次要密切观察引流液颜色及量、性质。如发现引流管扭曲、折叠、受压，无引流液引出时，应固定引流管位置，经常挤压引流管，加快冲洗速度，恢复通畅确保引流管通畅，如无改善，应及时通知医生处理，冲洗液温度应适宜，温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血[2]。
2.2.2三腔导尿管的护理 本研究结果显示，导尿管的固定气囊注水过多也可引发的膀胱痉挛，气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛的发生呈正相关，压力越大，膀胱痉挛的发生率越高[3]。因此，术后我们将患者的导尿管固定于大腿前内侧，牵引松紧适宜，避免不必要的碰撞和移位，同时，告知患者和家属切勿牵拉尿袋和尿道，防止压力增高。为了防止因导尿管气囊注水过多，我们还采用定时放水的方法缓解气囊内压力，首先注入生理盐水，待冲洗液变清后逐步分次减少气囊内液体，直至气囊内水全部放完。
2.2.3心理护理 老年患者精神紧张、焦虑也是引起术后膀胱痉挛的原因，由于患者对手术的恐惧、紧张等，导致机体强直，患者越紧张，痉挛越重。护理人员应术前向患者介绍经尿道前列腺电切术的过程、手术效果及术中患者配合的方法，了解患者的不良心理，消除各种思想顾虑，术后耐心的与患者沟通，及时的询问与关怀，解释术后常见并发症的原因及应对措施，恢复情况，帮助患者树立恢复疾病的信心。
2.2.4其他护理 术后应鼓励患者多进高蛋白，高纤维，高维生素饮食，多吃水果和蔬菜，禁食刺激性、硬性食物，多喝水，保持大便通畅，如大便干燥应及时通知医护人员，可给予润肠通便药物，防止便秘，增加腹压，导致出血。
综上所述，TURP术后导致膀胱痉挛的原因较复杂，可为患者紧张、焦虑，术后引流管不通畅、冲洗液温度和冲洗速度不适等，其中引流管堵塞是最主要原因。因此，加强患者心理护理、导尿管的护理、膀胱冲洗的护理可以明显降低经术后膀胱痉挛的发生率。
【参考文献】
[1]孙颖浩，马永江.经尿道前列腺切开术选择性治疗前列腺增生症的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2010，21(1):41-42.
[2]谷傲峥.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析及护理措施[J].中国社区医师，2015，31(11)123-124.
[3]朱亚敏.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的原因分析与护理[J].解放军护理杂志，2012，29，(6):57-58.
论文作者:刘志明1,黄晓云2,濮宏积2,浦炫2,黄萍(通讯作者
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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