1. 南充市中心医院重症医学科； 2. 南充市中心医院烧伤整形美容外科
【摘 要】目的 探讨白细胞介素-8（IL-8）水平，在重症胰腺炎患者中应用丙氨酰-谷氨酰胺（Aln-Gln）后的变化和意义。方法 选择确诊的50例确诊重症胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，每组25例，两组患者入院确诊后给予等氮等热量的全肠外营养，观察组静脉滴Aln-Gln 1周，对照组静脉滴注等容量的生理盐水作为安慰剂。补充Gln前1 d和补充后第7天，应用ELISA法检测血清IL-8水平。 结果 补充Gln后第7天后，对照组血清Gln水平较观察组低，（P<0．01），对照组血清IL-8水平较观察组组明显升高（P<0．05），观察组留院时间较对照组缩短，（P<0．05），差异有统计学意义。结论 重症胰腺炎患者补充Gln具有明显疗效，缩短愈合时间，值得临床推广。
【关键词】谷氨酰胺；重症胰腺炎；白细胞介素8
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。急性重症胰腺炎（SAP）是指胰腺炎伴有胰腺坏死或脏器功能衰竭。该疾病常发病急剧，发展变化难测[1]。谷氨酰胺（Gln）在正常情况下具有非必需氨基酸的特点，但在分解代谢加速的过程中，是必需氨基酸，近20年来的研究表明谷氨酰胺有促进氮平衡．保持肠黏膜完整性。防止细菌易位和肠毒素进入血液，增加肠免疫和全身免疫功能等功效，本研究就Gln在SAP中作用进行探讨：
1对象和方法
1．1研究对象
我院2013年1月-2015年3月，我院ICU收住确诊SAP患者50例，随机分为观察组和对照组，每组25例，两组患者入院确诊后给予等氮等热量的全肠外营养，观察组静脉滴Aln-Gln 1周，对照组静脉滴注等容量的生理盐水作为安慰剂。两组患者在年龄、性别差异无统计学意义（P>0．05），所有患者均知情同意。
1．2营养方法
全部患者入院后均给予禁食、胃肠减压、应用抗生素以及抗胰酶分泌，维持水电解质平衡等常规处理。对照组患者在住院48-72 h后开始给肠外营养8 d。营养液的基本配方为：供热卡25 kcal／（kg·d）[105 kJ／（kg·d）]，由葡萄糖和脂肪乳剂提供。糖：脂热卡比为6：4。氮：非蛋白热卡比为l：100-200。治疗组另予Gin 2 ml／（kg·d），与其他营养物质一起混入3 L袋内输入。所有患者在治疗过程中均监测注意有无并发症的发生。
1．3标本处理和指标观察
补充Gln前1 d和补充后第7天早晨7时分别抽取两组患者静脉血5 ml，离心后取血清置于EP管中，置于一80℃冰箱保存。高效液相色谱（AGENTll00）法检测血清Gin水平，ELISA试剂盒（（武汉博士德生物工程有限公司，中国））检测血清IL-8水平，并观察患者留院时间和死亡率。
1．4统计学方法
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统计软件采用SPSSl7．0，定量资料首先进行正态检验，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示。定量资料的两组间比较采用成组设计t检验。P<0．05为有统计学差异。
2结果
2．1血谷氨酰胺浓度 观察组组第7天血浆Gln浓度较对照组显著升高（p<0．01），差异有统计学意义，见表1。
2．2血清IL-8 水平 观察组第7天血清IL-8水平较对照组显著降低（P<0．01），差异有统计学意义，见表1。
2．3留院时间及死亡率
观察组留院时间组（12.58±1.54）d较对照组（16.72±1.68 d）d显著缩短，p<0．01，差异有统计学意义。死亡观察组3例，对照组4例，两组死亡率比较无统计学意义，p>0.05。
3讨论
IL-8由单核吞噬细胞、中性粒细胞和血管内皮细胞等合成。Gln是一种条件必需氨基酸．是含酰胺基的三种氨基酸之一[2]。当机体处于严重的应激、感染、创伤以及高分解代谢的情况下谷氨酰胺可以被肠黏膜细胞、免疫细胞和其他分裂增殖的细胞所利用。谷氨酰胺对重症胰腺炎患者血清IL-8水平的影响可损伤组织细胞．与多器官功能的衰竭有关，并且可导致感染性休克、脓毒血症和发生多器官功能衰竭另外其也参与胰腺炎的发生、发展过程，并与病情的程度和死亡率密切相关[3]。
本研究证实，静脉补充Gln，可明显降低患者血清中IL-8水平，推测其原因，可能是当发生 SAP时，Gln可以通过作用于免疫细胞达到抑制IL-8炎症因子的生成和释放，减少体内白细胞的激活。减轻对自身组织的损伤，从而减少SIRS和后继“瀑布样”反应[4]。此外，Gln通过保护肠道屏障，减少肠道细菌移位，减少继发感染的几率，降低MODS’的发生率和死亡率，并且进一步改善患者的临床结果[5]。综上所述，在SAP患者中，予以静脉补充Gln，具有明显疗效，缩短愈合时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]许雪峰，楼文晖，王单松，等．重症急性胰腺炎大鼠血浆游离氨基酸浓度改变及意义[J]．复旦学报：医学版，2006，33（3）：347．
[2]王兴鹏，吴恺，王冰娴，等．谷氨酰胺对急性坏死型胰腺炎大鼠肠道衰竭的治疗作用[J]．中华内科杂志，2001，40（12）：815．
[3]任国谱，谷文英．谷氨酰胺活性肽营养液对大鼠小肠营养作用的研究[J]．氨基酸和生物资源，2003，25（4）：40—2。
[4]黎君友，于娜，郝军，等．分光光度法测定血和小肠组织二胺氧化酶活性[J]．氨基酸和生物资源，1996，18（4）：28·30．
[5]于勇，盛志勇，柴家科，等．烧伤患者血浆D一乳酸水平和肠道内lgA含量的变化[J]．创伤外科杂志，2003，5（2）：122
论文作者:黄文炼, 刘鸿雁,何清莲
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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