1.河南省肿瘤医院乳腺科 河南 郑州 450008；2.郑州大学附属肿瘤医院乳腺科 河南 郑州 450005
【摘要】总结186例乳腺癌骨转移患者的护理。在护理过程中，针对患者出现的护理问题：疼痛、睡眠障碍、不良情绪、用药知识缺乏、病理性骨折、便秘、下肢静脉血栓，采取相应的护理措施，取得满意效果。
【关键词】乳腺癌；骨转移；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-406-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，乳腺癌骨转移的发生率约为65%~75% 【1】，是最常见的远处转移，多数有溶骨性损害，骨转移导致的持续性疼痛，功能障碍，病理性骨折，高血钙症可影响病人的生活质量，对于骨转移病人积极有效治疗，精心护理，可减轻痛苦，改善心理状态，提高生活质量。我科2012年1月至2015年12月收治了186例乳腺癌骨转移患者，经过精心护理与治疗，取得较好效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组186例患者均为女性，年龄27岁~78岁（中位年龄48岁）。乳腺癌的原发肿瘤均经病理学证实，其中165例为乳腺癌综合治疗后患者，21例为首次住院治疗发现骨转移。单发骨转移灶63例，多发骨转移灶123例。部位：脊柱93例，盆骨30例，肋骨27例，颅骨15例，四肢21例。
1.2 诊断方法
骨扫描是骨转移诊断的初筛方法，X光片和CT扫描也是骨转移的主要诊断手段，核磁共振（MRI）可发现早期的骨转移灶，并可清楚显示骨周围软组织的情况。本组患者经以上方法确诊。
1.3 结果
本组177例应用化疗、放疗、双膦酸盐药物、局部姑息手术及中药综合治疗病情得以控制，9例无明显疗效。
2 护理
2.1 疼痛
本组患者入科后责任护士首先评估疼痛的程度，并在首次评估护理记录单中记录。对中年人采用数字等级评定量表（NRS）【2】：用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈痛痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4~7为中度痛（睡眠受影响），7以上为重度痛（不能睡眠或从睡眠中痛醒）；对老年人采用Wong-Baker面部表情量表：由六张从微笑或幸福直至疼痛流泪的不同面部像形图组成，这种方法不用语言就能准确表达疼痛的程度。采用这两种方法进行评估，本组患者无疼痛29例，轻度疼痛45例，中度疼痛63例，重度疼痛28例。医生根据护士首次评估护理记录单对患者进行疼痛评估及规范化治疗：按WHO三阶梯癌痛治疗方案即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用药剂量个体化【3】，.目标达到持续、有效缓解疼痛，最大限度降低药物不良反应，降低疼痛及治疗所致的心里负担，提高患者生活质量。本组用药：25例服吲哚美辛缓释片，45例用曲马多或弱阿片类，21例用强阿片类，病人满意。
2.1.1 睡眠障碍的管理
疼痛导致睡眠障碍。本组患者91例因中重度疼痛出现睡眠障碍，护士值班时密切观察患者的疼痛程度及部位，及时评估并报告医生，严格执行医嘱，无论给药当时病人是否发作疼痛，都按时给药，告诉病人保持稳定的血药浓度的重要意义，指导并监督患者进行服药，如：吗啡控释片要整片吞服，不能嚼碎或掰开。向患者说明只有按时准确给药，疼痛才能得到缓解或降低；患者睡眠时，保持病房安静，减少探视人员，护士做到四轻：说话轻、走路轻、开关门窗轻、拿放物品轻；控制病房的温度、湿度、空气、光线，减少外界环境对患者感官的不良刺激。病室内保持适宜的温度，冬季为18℃~22℃，夏季为25℃左右。湿度保持在50%~60%；给予舒适体位，被褥及枕头的厚度及硬度合适，床铺安全。本组91例患者均能有效睡眠.
2.1.2 情绪管理
疼痛导致情绪改变。本组患者已经受到癌症、乳房切除、化疗等多重痛苦折磨，再发生骨转移，持续性疼痛、功能障碍，使患者产生绝望、恐惧、焦虑的心理。这些不良情绪均可加重疼痛的程度，疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成不良循环。向患者讲明不良情绪可影响自身的免疫机能、食欲及治疗的有效性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士勤巡视病房，多与患者进行沟通，鼓励其说出对疼痛的感受，同情、关心患者并给予精神安慰，教会患者舒缓负面情绪的方法：深呼吸、肌肉放松、听音乐、自我暗示、内外意境想像等。指导患者家属给予充分的情感支持，定期召开患者家属座谈会，讲解乳腺癌骨转移的相关知识及治疗手段，使他们充分感受到病人的痛苦并树立一起战胜疾病的信心。指导丈夫陪同妻子一起看书、散步、谈心，一起做患肢功能锻炼，合理安排其父母及子女与之见面，因为亲情是患者战胜疾病最有力的精神支柱，同时也应让患者感受到友情的支持，组织一些性格豁达开朗的病友经常一起交流【4】。从而改变患者不良情绪。本组患者无1例并发抑郁症，能积极配合治疗。
2.2 用药护理
乳腺癌骨转移通常是多发的，治疗以化疗及唑来磷酸药物治疗为主。化疗的作用是控制局部复发和杀灭全身转移的肿瘤细胞；唑来磷酸既有抗肿瘤的作用，又有明显的止痛效果，能选择性阻挡破骨细胞的骨溶解吸收作用，并诱导某些肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤新生血管形成，抑制羟磷灰石溶解，从而达到治疗骨转移的效果【5】。在用药时，唑来磷酸不能与含钙离子的药物共同输注，因为唑来磷酸可与钙离子形成络合物，使输液中出现沉淀【6】；治疗时应与其他药物分开进行输液，输注此药前后需用生理盐水冲管。其用法是4mg加入100ml液体中静滴，输液过程不少于15分钟。每4周1次，共3次，本组有效率达76.8%.选择静脉以粗直弹性好的大血管为佳或经外周置中心静脉导管（PICC）进行输注，这样液体流速快，输入的药物很快被血液稀释，减少对血管壁的刺激及静脉炎的发生；唑来磷酸钠代谢特点是：在体内不经过生物转化，35%以原形由肾脏排泄，内生肌酐清除率要求大于35mmol/小时。因此在治疗时护士应嘱患者多饮水，严密观察尿液的颜色、性质及量，遵医嘱监测电解质及肾功能；告知患者治疗期间尽量避免口腔外科治疗，因有报道，在应用双膦酸盐时行拔牙或口腔外科治疗后，可发生骨坏死（主要是颌骨坏死）【7】；该药的不良反应有体温升高、咳嗽、乏力、恶心等流感样症状，用药期间注意患者有无上述症状发生，通知医生及时处理【8】。本组患者全部应用唑来磷酸治疗，有42例出现上述症状，经对症处理缓解。
2.3 防止病理性骨折
乳腺癌骨转移病理特点以溶骨性损坏为主，极易导致病理性骨折的发生，本组患者6例在入院时已发生病理性骨折。入科后给予卧硬板床，根据骨折部位给予颈托、腰托，保持正确体位，定时翻身，由2~3名护士协助更换体位，动作缓慢轻巧，避免再次骨折的发生；对于能自行活动的患者告诉她们勿提重物，注意避免强烈震动和冲撞，减少活动量；对于不能自行下床活动的患者，鼓励并协助其适当离床活动，以防止肌肉萎缩、坠积性肺炎的发生；本组患者床尾挂防跌倒、坠床警示牌，已骨折病人还给予防压床警示牌。经精心护理，患者治疗期间未发生病理性骨折。
2.4 便秘的护理
患者因活动受限、长期卧床、阿片类药物的应用等原因易出现便秘，向其做饮食宣教时，强调增加高纤维素和水的摄入，嘱早起空腹喝淡盐水或蜂蜜水；养成每日按时蹲便的习惯；指导患者按顺时针方向按摩腹部，每日3~5次，20~30min/次；遵医嘱给予促胃肠动力药物、乳果糖、甘油栓、开塞露、液体石蜡、少量不保留灌肠等；必要时进行人工排便，即嘱病人深呼吸放松肛门括约肌，操作者用食指插入肛门3~5cm处抠出大便，本组患者有6例采用此方法效果好。
2.5 下肢深静脉血栓的防止
长期卧床患者，活动量少，体内代谢紊乱等可能并发下肢深静脉血栓形成。责任护士协助家属给病人进行下肢按摩、运动，动作缓慢轻柔；每天用热水泡脚、擦洗热敷下肢，改善血液循环；遵医嘱给予气压治疗，每日两次，一次20min；同时观察双下肢是否出现水肿等异常情况。本组患者11例出现此并发症，其中8例经治疗完全缓解，3例发生血栓后综合征。
3 小结
骨转移是乳腺癌晚期常见并发症之一，患者住院期间主要存在疼痛护理、用药护理、防止病理性骨折的护理、便秘的护理及下肢深静脉血栓防治的护理。护士针对以上五个护理问题进行分析，依据病理、生理、药理知识制定相应的护理措施，解决问题，减轻患者痛苦，提高生存质量。经医、护、患全方位配合，本组患者157例效果满意。
参考文献：
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[8]吴红霞，毛学惠，逯传风，等.1例罕见甲状旁腺合并肺转移患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：37
论文作者:孙晓文,张文莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 疼痛论文; 乳腺癌论文; 骨转移论文; 护士论文; 病理论文; 睡眠论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;