湖南省郴州市第一人民医院 423000
摘要：目的：进一步探讨和分析双子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血中的临床应用。方法：选取我院妇产科于2011年5月至2014年5月期间收治的30例大出血患者，对患者的临床资料进行回顾式分析，采用双子宫动脉栓塞术对患者进行治疗，同时进行为期三个月随访，观察患者的的治疗效果以及并发症发生情况。结果：患者经过治疗后，有24例患者得到治愈，5例患者有效，1例患者因出血量大，病情较重，加上患者身体素质较差，行子宫切除术，患者术后伴有轻微的疼痛、恶心等状，经治疗后，患者的疼痛、恶心感逐渐消失，并好转。结论：在妇产科急性大出血的治疗过程中，采用双侧子宫动脉栓塞术不仅具显著的治疗效果，还能在很大程度上降低患者在术中的危险性，保全患者的生育能力，在临床上具有极为重要的意义，值得推广。
关键词：双侧子宫动脉栓塞术；妇产科急性大出血；应用效果
急性大出血是妇产科中常见的一种并发症，其出血原因主要有胎盘因素、宫缩乏力、产道损伤、患者凝血功能障碍等多种原因所引起的[1]。所以，快速止血是治疗的关键，在临床上，通常采用保守的方法进行治疗，如使用宫缩药物、产道填塞等，但其治疗效果较差，多数患者因此而失去生育能力，对患者及患者家庭带了巨大的影响。双侧子宫动脉栓塞术是一项新型手术方式，临床研究表明，该种治疗方法能够有效治疗产科急性大出血。本次研究基于此，特选取我院妇产科于2011年5月至2014年5月期间收治的30例大出血患者，对患者的临床资料进行回顾式分析，旨在降低产科出血患者的生命危险，总结临床经验，现将有关结果作如下报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院妇产科于2011年5月至2014年5月期间收治的30例大出血患者，患者年龄在23—38岁之间，平均年龄（28.2±2.1）岁，30例患者中包括产后大出血10例，人工流产后出血13例，1例异位妊娠出血，6例胎盘植入。患者的主要临床表现为腹腔内部出血以及阴道出现活性出血，其出血量均在1500毫升以上，其中有3例患者在术中出现失血性休克症状，针对患者的出血症状，针对出血患者，立即对患者行子宫按摩、宫腔纱条填塞等的方法进行治疗；胎盘植入患者采用人工胎盘剥力或钳刮术等。
1.2 治疗方法
患者经传统的治疗方法止血失败后，采用经改良后的Seldinger穿刺技术进行双侧子宫动脉栓塞术。首先，密切监测患者的各项生命体征，进行抗休克治疗，之后，患者行双侧子宫动脉栓塞术。行造影检测前，确定患者的血管分布以及出血点的位置，利用导丝进行引导，在患者的子宫动脉使用明胶海绵粉和造影剂的悬浮剂进行栓塞，同时控制好注射的速度，避免栓塞剂返流，待患者子宫动脉血流速度减速后，用胶海绵条或者是弹簧圈栓塞患者子宫双侧动脉主干近端[2]。治疗期间，针对出血较为严重的患者采用60毫克甲氨蝶呤+100毫升生理盐水，在患者进行栓塞术前进行动脉灌注。为避免患者在治疗期间出现迷走神经反射等不良反应，术间，为患者补充血容量，待患者治疗结束后，对其穿刺部位进行加压和包扎，同时留置导尿管，并进行抗感染治疗。
1.3 疗效判定标准
观察患者阴道有无出血情况，以及患者下肢皮肤颜色、身体体温等，将患者的治疗效果分为以下几种情况：治愈，患者术后阴道没有出血，身体逐渐恢复；有效，患者术后阴道伴有少量活性出血，经过一段时间的观察，出血自动消失，患者身体逐渐好转；无效，患者经手术治疗后，阴道仍旧伴有大量出血或持续性出血，需进行二次手术。此外，对患者进行为期三个月的随访，针对患者术后的不良反应进行观察，并做好相应的记录。
2结果
2.1 造影结果
经造影检测，患者子宫呈现不同程度的增粗和盘曲，且动脉末梢毛细血管丰富，子宫维持产后没有恢复时的状态；胎盘植入患者表现为部分血管增多。
2.2 手术治疗结果
患者经过治疗后，有24例患者得到治愈，5例患者有效，1例患者因出血量大，病情较重，加上患者身体素质较差，在进行第二次手术治疗时，行子宫切除术，所有患者经治疗后，均已好转。此外，在随访过程中，共有8例患者在术后伴有疼痛、麻木等不良反应（详情见表1），不良反应率为16.67%，随后针对患者的不良反应进行治疗，现均已恢复健康。
3讨论
双侧子宫动脉栓塞术属于介入治疗的一种，通过对患者子宫动脉进行造影检查，阻断血流供应链，降低血流速度，形成血栓，达到迅速止血的目的[3]。这种方法的好处在于能够明确出血情况，便于施术者对出血部位进行准确判断，为患者的治疗提供依据。子宫动脉栓塞能够术使子宫的平滑肌出现急性缺血今儿引起子宫强烈收缩，使创面变小甚至闭合，继而减少出血，另一方面，栓塞剂还可以在血管内引起血小板聚集和纤维蛋白沉淀，最终达到止血的目的[4]。在妇产科中，急性大出血患者一般为处于生育年龄的妇女，在治疗时，必须保留子宫，避免患者失去生育能力，但患者在治疗过程中，因急性大出血，加大了手术的难度，传统的治疗方法由于治疗效果不佳，一般采用切除子宫的方式以救治患者的生命。这就使得处于育龄妇女失去了生育能力，对于初产夫妇而言，给其带来了巨大的心理压力和心理创伤，不利于家庭和谐。双侧子宫动脉栓塞术能够有效避免传统治疗方法所带来的问题，患者在手术过程中，承受的痛苦较小，保留了患者的生育能力。
在本次研究过程中，所有患者均采用双侧子宫动脉栓塞术进行治疗，其中有29例患者保留了子宫，1例患者在治疗过程中，因出血量较大，患者身体状况较差，经过综合考虑，对患者行子宫切除手术，患者转危为安。此外，通过这次研究发现，患者行双侧子宫动脉栓塞术后，有部分患者在术后出现疼痛、恶心、乏力、呕吐等不良反应，通过一段时间的观察和治疗，患者这些不良反应逐渐减弱并消失，所有患者现均已出院。通过三个月的随访，患者身体均得到较好的恢复。
总的来说，从本次的研究结果来看，在妇产科急性大出血的治疗过程中，采用双侧子宫动脉栓塞术不仅具有显著的治疗效果，还能在很大程度上降低患者在术中的危险性，保全患者的生育能力，在临床上具有极为重要的意义，值得推广。
参考文献：
[1]夏淑琴，熊鑫，王进.子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血中的临床应用效果探究[J].中国妇幼保健，2014，04（02）：304-305.
[2]张军萍，赵培娟.双侧子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血的临床价值评价[J].中国实用医药，2014，09（12）：53-54.
[3]成健，黄森.子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的临床应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（16）：101-102.
[4]杨学荣，刘晓芳，秦伟.子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用[J].四川医学，2012，33（02）：230-231.
论文作者:周春霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 栓塞论文; 子宫论文; 动脉论文; 妇产科论文; 双侧论文; 术后论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;