王雪冬 梁庆华 唐慧子 周春娜 程志勇
黑龙江省大庆龙南医院 163453
【摘 要】 目的：探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入行介入治疗的效果。方法：将笔者所在医院收治的64例凶险型前置胎盤合并胎盘植入患者按照不同治疗方法分成介入组与非介入组，各32例，介入组患者应用介入治疗，非介入组患者应用髂内动脉结扎术治疗，对比两种治疗方法的临床疗效。结果：对比两组患者术中、产后2 h、产后24 h的出血量，介入组均明显少于非介入组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的手术时间与住院时间，介入组均明显短于非介入组，差异有统计学意义（P<0.05）；介入组患者术后并发症总发生率为6.3%，非介入组术后并发症总发生率为15.6%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：介入治疗可明显减少术中与产后出血量，缩短手术时间与住院时间，术后并发症发生率较低，值得推广与应用。
【关键词】 凶险型前置胎盘；胎盘植入；介入治疗；髂内动脉结扎术；应用效果
[abstract] Objective：To investigate the effect of interventional therapy for dangerous placenta previa with placenta implantation. Methods：64 patients with dangerous placenta previa complicated with placenta implantation were divided into intervention group and non-intervention group according to different treatment methods，32 cases in each group. Intervention group was treated with interventional therapy，while non-intervention group was treated with internal iliac artery ligation. The clinical effects of the two treatment methods were compared. Result：Comparing the amount of bleeding during operation，2 hours after delivery and 24 hours after delivery，the intervention group was significantly less than the non-intervention group（P < 0.05）；the operation time and hospitalization time of the two groups were significantly shorter than that of the non-intervention group（P < 0.05）；the total incidence of complications in the intervention group was 6.3%，and that of the non-intervention group was significantly lower than that of the non-intervention group（P < 0.05）. The total incidence of complications was 15.6%. There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：Interventional therapy can significantly reduce the amount of intraoperative and postpartum hemorrhage，shorten the operation time and hospitalization time，and the incidence of postoperative complications is low，which is worthy of promotion and application.
[keywords] dangerous placenta previa；placenta implantation；interventional therapy；ligation of internal iliac artery；Application effect
凶险型前置胎盘合并胎盘植入是产科急重症之一，严重影响母婴健康，更是威胁母婴生命安全的主要危险因素[1]。在该疾病的治疗上，目前尚缺乏统一意见与最佳方案，降低其不良影响、确保母婴安全是产科医生努力的主要目标。本研究为了进一步探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的治疗方法，选取了笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的64例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的64例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者作为研究对象，所有患者均经B超、妇科检查、手术病理等证实，符合《妇产科学》第8版的相关诊断标准[2]。按照不同治疗方法将患者分成介入组与非介入组，各32例。介入组：年龄26～41岁，平均（31.6±2.5）岁；孕周33～40周，平均（35.1±1.1）周；孕次2～6次，平均（3.8±0.5）次；产次1～3次，平均（1.6±0.2）次。非介入组：年龄25～41岁，平均（31.3±2.4）岁；孕周33～40周，平均（35.0±1.2）周；孕次2～6次，平均（3.9±0.5）次；产次1～3次，平均（1.7±0.3）次。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
介入组患者应用介入治疗：患者局部麻醉，自两侧股动脉于髂内动脉留置深静脉导管，腰硬联合麻醉后进行中心静脉置管。顺着原有的瘢痕切口进入腹部，评估患者病情，检查子宫形态、血管怒张、分布等情况及子宫肌层厚度，拨开子宫下段切口，避开胎盘处，自胎盘附着处较薄位置进入子宫内，作子宫切口，娩出胎儿，胎盘暂时保留，夹住胎盘边缘处，应用纱条填塞手段进行止血，行双侧子宫动脉栓塞术，彻底堵塞髂内动脉血流，认真检查并分析子宫肌层和胎盘附着处的关联性，剥离胎盘并取出，生命体征正常者、止血成功者、子宫收缩自如者可撤掉动脉导管。
非介入组患者应用髂内动脉结扎术治疗：胎儿娩出后，自盆腔向外拉出宫体，有效显露一侧髂总动脉，于髂内外动脉分叉处下缘切开盆腹，显露髂内动脉，推开动脉旁输尿管，钳夹髂内动脉，用1号Dexon线缝合；同法处理另一侧血管。止血成功后归位子宫，清理粘连胎盘与植入胎盘，缝合子宫切口。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的出血量，观察指标包括术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量；（2）对比两组患者的手术时间与住院时间；（3）对比两组患者术后并发症的发生情况，观察指标包括子宫切除、产褥病、弥散性血管内凝血。
1.4 统计学处理
采用SPPS 19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、产后2 h、产后24 h出血量比较
介入组患者术中、产后2 h、产后24 h出血量均明显少于非介入组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
非介入组患者子宫切除1例，产褥病2例，弥散性血管内凝血2例，并发症发生率为15.6%；介入组患者产褥病1例，弥散性血管内凝血1例，并发症发生率为6.3%，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
凶险型前置胎盘是指上次有剖宫产史且此次妊娠为前置胎盘，其影响因素主要包括不孕史、剖宫产史、高龄产妇等，孕期多次阴道出血、产检提示胎位异常是凶险型前置胎盘的预警信息，应引起高度重视。胎盘植入是指因存在子宫内膜先天性发育问题而出现子宫蜕膜缺陷进而导致滋养细胞侵入子宫肌肉层，其主要影响因素包括剖宫产史、前置胎盘、高龄产妇、妊娠并发症等，根据严重程度可将其分成粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘三种。凶险型前置胎盘合并胎盘植入的危害性极大，容易导致产妇产后大出血，进而产生器官衰竭，是造成产妇死亡的主因[2-4]。
在凶险型前置胎盘合并胎盘植入的手术治疗中，保不保留子宫是最主要的差别，具体应根据患者的实际病情而定。一般建议，前置胎盘疑似合并胎盘植入者，应于35～37周左右终止妊娠，对于穿透性胎盘植入者，失血性休克时应果断切除子宫[3]。但是，子宫切除会在一定程度上影响女性的卵巢功能，造成其绝经期症状提前到来，因此应尽量给予保留。相关研究数据显示，凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者产后出血量超过2000 ml者占比90%以上，其中超过5000 ml者占比30%以上[4]。而患者产后出血量超过10 000 ml，则会危及生命安全[5]。因此认为，降低产后出血量是治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的基本原则。
近几年，随着介入技术的不断发展，其在产科临床治疗中的应用越来
下转第368页
王雪冬 梁庆华 唐慧子 周春娜 程志勇
黑龙江省大庆龙南医院 163453
【摘 要】 目的：探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入行介入治疗的效果。方法：将笔者所在医院收治的64例凶险型前置胎盤合并胎盘植入患者按照不同治疗方法分成介入组与非介入组，各32例，介入组患者应用介入治疗，非介入组患者应用髂内动脉结扎术治疗，对比两种治疗方法的临床疗效。结果：对比两组患者术中、产后2 h、产后24 h的出血量，介入组均明显少于非介入组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的手术时间与住院时间，介入组均明显短于非介入组，差异有统计学意义（P<0.05）；介入组患者术后并发症总发生率为6.3%，非介入组术后并发症总发生率为15.6%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：介入治疗可明显减少术中与产后出血量，缩短手术时间与住院时间，术后并发症发生率较低，值得推广与应用。
【关键词】 凶险型前置胎盘；胎盘植入；介入治疗；髂内动脉结扎术；应用效果
[abstract] Objective：To investigate the effect of interventional therapy for dangerous placenta previa with placenta implantation. Methods：64 patients with dangerous placenta previa complicated with placenta implantation were divided into intervention group and non-intervention group according to different treatment methods，32 cases in each group. Intervention group was treated with interventional therapy，while non-intervention group was treated with internal iliac artery ligation. The clinical effects of the two treatment methods were compared. Result：Comparing the amount of bleeding during operation，2 hours after delivery and 24 hours after delivery，the intervention group was significantly less than the non-intervention group（P < 0.05）；the operation time and hospitalization time of the two groups were significantly shorter than that of the non-intervention group（P < 0.05）；the total incidence of complications in the intervention group was 6.3%，and that of the non-intervention group was significantly lower than that of the non-intervention group（P < 0.05）. The total incidence of complications was 15.6%. There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：Interventional therapy can significantly reduce the amount of intraoperative and postpartum hemorrhage，shorten the operation time and hospitalization time，and the incidence of postoperative complications is low，which is worthy of promotion and application.
[keywords] dangerous placenta previa；placenta implantation；interventional therapy；ligation of internal iliac artery；Application effect
凶险型前置胎盘合并胎盘植入是产科急重症之一，严重影响母婴健康，更是威胁母婴生命安全的主要危险因素[1]。在该疾病的治疗上，目前尚缺乏统一意见与最佳方案，降低其不良影响、确保母婴安全是产科医生努力的主要目标。本研究为了进一步探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的治疗方法，选取了笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的64例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的64例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者作为研究对象，所有患者均经B超、妇科检查、手术病理等证实，符合《妇产科学》第8版的相关诊断标准[2]。按照不同治疗方法将患者分成介入组与非介入组，各32例。介入组：年龄26～41岁，平均（31.6±2.5）岁；孕周33～40周，平均（35.1±1.1）周；孕次2～6次，平均（3.8±0.5）次；产次1～3次，平均（1.6±0.2）次。非介入组：年龄25～41岁，平均（31.3±2.4）岁；孕周33～40周，平均（35.0±1.2）周；孕次2～6次，平均（3.9±0.5）次；产次1～3次，平均（1.7±0.3）次。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
介入组患者应用介入治疗：患者局部麻醉，自两侧股动脉于髂内动脉留置深静脉导管，腰硬联合麻醉后进行中心静脉置管。顺着原有的瘢痕切口进入腹部，评估患者病情，检查子宫形态、血管怒张、分布等情况及子宫肌层厚度，拨开子宫下段切口，避开胎盘处，自胎盘附着处较薄位置进入子宫内，作子宫切口，娩出胎儿，胎盘暂时保留，夹住胎盘边缘处，应用纱条填塞手段进行止血，行双侧子宫动脉栓塞术，彻底堵塞髂内动脉血流，认真检查并分析子宫肌层和胎盘附着处的关联性，剥离胎盘并取出，生命体征正常者、止血成功者、子宫收缩自如者可撤掉动脉导管。
非介入组患者应用髂内动脉结扎术治疗：胎儿娩出后，自盆腔向外拉出宫体，有效显露一侧髂总动脉，于髂内外动脉分叉处下缘切开盆腹，显露髂内动脉，推开动脉旁输尿管，钳夹髂内动脉，用1号Dexon线缝合；同法处理另一侧血管。止血成功后归位子宫，清理粘连胎盘与植入胎盘，缝合子宫切口。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的出血量，观察指标包括术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量；（2）对比两组患者的手术时间与住院时间；（3）对比两组患者术后并发症的发生情况，观察指标包括子宫切除、产褥病、弥散性血管内凝血。
1.4 统计学处理
采用SPPS 19.0统计软件进行数据统计，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、产后2 h、产后24 h出血量比较
介入组患者术中、产后2 h、产后24 h出血量均明显少于非介入组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术中、产后2h、产后24h出血量比较
组别术中产后2h产后24h
非介入组（n=32）1688.7±257.31833.6±390.12147.7±471.6
介入组（n=32）1022.9±126.61306.5±140.21461.9±147.0
P值<0.05<0.05<0.05
2.2 两组患者手术时间与住院时间比较
介入组患者手术时间与住院时间均明显短于非介入组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者手术时间与住院时间比较
组别手术时间（min）住院时间（d）
非介入组（n=32）108.2±8.610.3±1.7
介入组（n=32）73.9±3.56.1±1.6
P值<0.05<0.05
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
非介入组患者子宫切除1例，产褥病2例，弥散性血管内凝血2例，并发症发生率为15.6%；介入组患者产褥病1例，弥散性血管内凝血1例，并发症发生率为6.3%，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
凶险型前置胎盘是指上次有剖宫产史且此次妊娠为前置胎盘，其影响因素主要包括不孕史、剖宫产史、高龄产妇等，孕期多次阴道出血、产检提示胎位异常是凶险型前置胎盘的预警信息，应引起高度重视。胎盘植入是指因存在子宫内膜先天性发育问题而出现子宫蜕膜缺陷进而导致滋养细胞侵入子宫肌肉层，其主要影响因素包括剖宫产史、前置胎盘、高龄产妇、妊娠并发症等，根据严重程度可将其分成粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘三种。凶险型前置胎盘合并胎盘植入的危害性极大，容易导致产妇产后大出血，进而产生器官衰竭，是造成产妇死亡的主因[2-4]。
在凶险型前置胎盘合并胎盘植入的手术治疗中，保不保留子宫是最主要的差别，具体应根据患者的实际病情而定。一般建议，前置胎盘疑似合并胎盘植入者，应于35～37周左右终止妊娠，对于穿透性胎盘植入者，失血性休克时应果断切除子宫[3]。但是，子宫切除会在一定程度上影响女性的卵巢功能，造成其绝经期症状提前到来，因此应尽量给予保留。相关研究数据显示，凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者产后出血量超过2000 ml者占比90%以上，其中超过5000 ml者占比30%以上[4]。而患者产后出血量超过10 000 ml，则会危及生命安全[5]。因此认为，降低产后出血量是治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的基本原则。
近几年，随着介入技术的不断发展，其在产科临床治疗中的应用越来
下转第368页
越广泛，为难治性产后出血的有效治疗创造了更大的可能性[6-7]。介入治疗中的子宫动脉栓塞手术可有效封闭动脉管腔，以此达到止血的目的，术中所用的栓剂为可溶性栓塞产品，术后半个月可被完全吸收，无需再行手术将其取出，具有操作简便、效果确切等优势，栓塞后子宫内部的血流量与动脉压将会下降，血流会因此变慢，子宫平滑肌纤维会因缺血而收缩，以此進一步降低出血量[8-10]。
本研究对比分析了髂内动脉结扎术治疗与介入治疗的临床效果，结果显示，介入治疗组患者的术中、产后2 h、产后24 h的出血量均明显少于非介入组，患者的手术时间与住院时间明显短于非介入组，术后并发症总发生率明显低于非介入组，由此可知，介入组患者的临床效果优于非介入组，也就表明，介入治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床效果优于髂内动脉结扎术治疗。
综上所述，凶险型前置胎盘合并胎盘植入行介入治疗效果显著，可明显减少术中与产后出血量，缩短手术时间与住院时间，术后并发症发生率较低，值得在临床治疗中推广与应用。
参考文献：
[1]杨艳.凶险型前置胎盘合并胎盘植入治疗的有效方法研究[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（24）：37-38.
[2]刘传，赵先兰，刘彩，等.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2016，32（3）：204-207.
[3]黄金瑞，李敏清.球囊介入动脉闭塞术在凶险型前置胎盘围术期中的应用价值及时机[J].中国医药导报，2015，12（20）：76-80.
[4]杨亚培，毛丽丽.介入治疗在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用体会[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：110-111.
[5]耿力，肖虹，肖李乐云，等.凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25（4）：292-295.
[6]王庶红.介入治疗在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值[J].医药前沿，2014，4（18）：191-192.
[7]唐佳华，苏小容，洪红，等.介入治疗在中期妊娠凶险型胎盘前置状态的临床价值[J].现代妇产科进展，2013，22（3）：249-250.
[8]王利民，罗丹，周辉，等.动脉序贯介入治疗对凶险型前置胎盘的疗效评价[J].现代妇产科进展，2015，24（11）：823-827.
[9]林丽琴.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗体会[J].中国处方药，2015，13（2）：90-91.
[10]王晶，杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[EB/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（3）：50-53.
论文作者:王雪冬,梁庆华,唐慧子,周春娜,程志勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
标签：胎盘论文; 患者论文; 凶险论文; 子宫论文; 产后论文; 动脉论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;