（空军军医大学西京医院 普外科 100039）
摘要：老年粗隆间骨折患者在实际治疗的过程中一般会因为年龄或者是自身身体状况的影响，需要格外注意。临床上当前可以分为两大类治疗方法，本文将对已有的与此相关的研究成果进行综述，开展相应的分析，用于实际临床活动的指导。
关键词：老年股骨粗隆间骨折；损伤机制；治疗进展
1、引言
老年股骨粗隆间患者由于患者自身一般会患有糖尿病、心血管疾病等合并症状，导致其治疗难度加大。或者患者自身出现骨质疏松，只要受到很小的外力就会导致骨折的发生。这种疾病常见的治疗方法为手术和保守，使患者的生存率提升，降低并发症的发生，避免出现不必要的风险。
2、股骨粗隆间骨折的主要损伤机制
直接和间接暴力都是导致股骨粗隆间骨折发生的主要原因，这也是老年人出现的十分常见的一种损伤类型。在跌倒时，人体的大转子着地，受到外力作用的直接或者间接影响，都会使得这个部位发生骨折。如果情况严重，旋转的角度会达到90度。临床上会采用X线片来进行判定，从线片上能够看到患者的骨质呈现出不连续的状态。同时还需要对软组织的损伤情况进行评估，观察其是否会出现血液循环障碍。郭龙等就在研究微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折当中强调了这一机理[1]。
3、老年股骨粗隆间骨折的治疗方法及进展
3.1 非手术治疗
需要将患者放置在托马斯架上，开展下肢皮套牵引，患者将股四头肌收缩，开展膝关节、踝关节的功能训练，避免出现坠积性肺炎、深静脉血栓等。这种治疗方式必须要时刻关注其并发症的发生情况，让患者定期接受X线片检查，了解自身的骨折愈合情况。此种方法有一定的适用范围，一般适合在基础状态差、存在手术禁忌症的患者当中使用。但因为老年患者需要长期卧床，导致的并发症很多，因此预后效果并不佳。吕荷荣在其研究中让85例患者接受非手术治疗，出现皮肤损伤3例，钢针孔处感染10例，下肢静脉炎11例，便秘30例，泌尿系感染10例，去除牵引后关节活动障碍3例。由此也证实了并发症严重的事实[2]。
3.2 手术治疗
（1）动力髋螺钉
这是由波兰的Ernst Pohl所设计，已经得到了广泛的应用和重视，效果较好。采用股骨颈的动力螺钉来对骨折的近端进行固定，另一端则是远端，实现了静力、动力以及张力带符合影响。颈干角得以更好的保持，固定起来更加坚强可靠，而且DHS也能够使断裂和松动的发生率显著降低。虽然其对于稳定期的粗隆间骨折患者起到了很好的疗效，但对于粉碎性骨折且伴骨质疏松患者，发生髋内翻的概率超过36%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆黎双庆等分析了四种手术方法的治疗效果，其中动力髋螺钉组患者为41例，比较其与PFNA组、Gamma钉组、人工股骨头置换术组的治疗效果及差异[3]。张伟强指出老年股骨粗隆间骨折手术治疗效果与非手术相比效果更好，而且在其文章当中也介绍了不同的手术治疗方式[4]。
（2）PFNA手术方式
PFNA是在PFN的不足基础上开发出来的，所使用的螺旋刀片锁定技术也进一步的优化升级，其表面积更宽大，内芯逐渐增加，在敲入时会对骨质起到填压的影响，确保能够得到更加理想的锚合力。一旦刀片打入到锁定之后，就不能进行相应的旋转，需要和骨质铆合更加紧密，不会轻易的松动退出。PFNA手术方式更适合在股骨颈细的患者当中使用。黄永栋等分析了PFNA的治疗效果，认为其花费的手术时间更短，可以帮助患者更早的下床活动[5]。孙海波等认为PFNA手术患者出血量、血常规等指标均得到显著改善[6]。
（3）髋关节置换手术
全髋或者是股骨头置换手术适合使用于80岁以上的患者，当然不包含患有严重骨质疏松、粉碎性以及不稳定的股骨粗隆间骨折患者，优点表现为患者能够早期下床活动开展训练，有效降低了并发症的发生。向川等分析了人工髋关节置换术和内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折的效果，开展Meta分析，结果显示，人工股骨头置换术的效果评分更佳[7]。沈建辉等也分析了不同手术方法的干预效果，认为应当结合具体情况选择合理手术方式[8]。
综上，临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的方式比较多，应当结合患者的具体情况选择合适的手术方式。
参考文献
[1]郭龙，范顺武.微创闭合复位结合外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨伤，2015，28（11）：1048-1052.
[2]吕荷荣，项少梅，王艮存，何治勇，陈继红，李国，张建军，何炯成.老年股骨颈及股骨粗隆间骨折治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（06）：628-629.
[3]黎双庆，杨波，方世兵，杨逸禧，杨富国，尹飚，王簕，赵洪普，曾勉东.四种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2015，9（03）：299-304.
[4]张伟强，祁宝昌，邓鹏飞，陈登山，杨田野，孙大辉.老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展[J].中国老年学杂志，2015，35（01）：266-268.
[5]黄永栋，赵辉，张虓.PFNA与解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（04）：402-404.
[6]孙海波，彭阿钦，张万龙，齐明，李华，冯国英，王心宽.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血量相关性分析[J].实用骨科杂志，2014，20（07）：600-603.
[7]向川，郝耀，杨宇君，孙剑，秦迎泽，卫小春.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（14）：1384-1391.
[8]沈建辉，史峰军，李刚，姜屿，宋银冬，孙远新，崔明宇.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（04）：314-316.
论文作者:石衡
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
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