苏州市高新区人民医院 江苏苏州 215129
【摘 要】目的：评价微型钢板在掌指骨骨折患者中的应用价值。方法：选取2010年06月～2014年08月我院收治的掌指骨骨折患者50例，按随机数字表法将50例患者分成实验组25例，对照组25例，对照组应用克氏针固定治疗，实验组应用微型钢板治疗，对比两组骨折治疗效果。结果：实验组骨折愈合时间为（25.21±3.21）d，短于对照组的（34.21±2.12）d；实验组关节功能恢复优良率为88.0%，高于对照组的76.0%（P<0.05）；实验组术后感染发生率为4.0，骨折延迟愈合率为0.0%，低于对照组的8.0%、4.0%，但组间差异无统计学意义（p>0.05）。结论：微型钢板在掌指骨骨折患者中具有较高的应用价值，值得临床进一步应用、推广。
【关键词】手部掌指骨骨折；微型钢板；克氏针；效果观察
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0466-02
The hand palm phalanx fracture treatment
Zhu Yun
Suzhou high-tech zone people's hospital of 215129
【Abstract】Objective: to evaluate the miniature steel plate in the application value of palm phalanx fracture patients. Selection methods: from June 2010 to August 2014, our hospital's palm phalanx fractures in 50 cases of patients, according to random number table method to 25 cases of 50 patients were divided into experimental group and control group, 25 cases in the control group used gram fixed needle treatment, the experimental application of the micro steel treatment, compared two groups of fracture healing. Results: the fracture healing time was (25.21 + 3.21) d, shorter than the control group (34.21 + 2.12) d; The experimental group joint function recovery was 88.0%, 76.0% higher than that of control group (P < 0.05); Experimental group 4.0 incidence of postoperative infection, delayed union of fracture rate was 0.0%, lower than the control group were 8.0%, 4.0%, but there was no statistically significant difference between groups (p > 0.05). Conclusions: in patients with miniature steel plate in the palm phalanx fractures has higher application value and deserves further clinical application and promotion.
【Key words】hand palm phalanx fractures; Miniature steel plate; Gram needle; Results observation
掌指骨折为临床常见骨折，占手外伤的25%，多应用内固定物治疗。近年来，我国社会、经济发展迅速，交通伤和工伤事故引发掌指骨折患者也日益增多。本研究为2010年06月～2014年08月25例掌指骨骨折患者应用微型钢板治疗，收效满意，治疗体会如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源 收集2010年06月～2014年08月我院收治的掌指骨骨折患者50例，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例。全部患者均经X线检查确诊，实验组：男女比例15:10，年龄21～49岁不等，平均（34.62±3.21）岁，斜形骨折10例，横形骨折10例，螺旋形骨折5例；开放性骨折14例，闭合性骨折11例；2例患者合并肌腱损伤，1例患者合并骨缺损。对照组：男女比例16:9，年龄22～49岁不等，平均（34.62±3.32）岁，斜形骨折11例，横形骨折9例，螺旋形骨折5例；开放性骨折13例，闭合性骨折12例；1例患者合并肌腱损伤，1例患者合并骨缺损。对比两组掌指骨折患者的基线资料，存在可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1对照组 臂丛麻醉，准备止血带止血，一般从患者背侧行纵向切口，在其正中部位切开肌腱，确保骨折部位充分暴露在外后清除创口，直视状态下复位骨折。患者掌骨借助克氏针固定，克氏针直径处于0.8-1.5mm范围内，指骨实施双针交叉固定。若患者为粉碎性骨折，可先借助可吸收线将其捆绑，并根据骨折稳定程度术后实施针对性固定法，如：石膏固定、夹板固定等；若患者合并肌腱损伤，可给予石膏固定，术后3-4周拆除，指导患者功能训练，待骨折部位完全愈合后将内固定物彻底清除。
1.2.2实验组 臂丛麻醉，准备止血带止血，一般从患者背侧行纵向切口，在其正中部位切开肌腱，确保骨折部位充分暴露在外后清除创口，直视状态下复位骨折。首先借助克氏针固定骨折端，然后根据患者掌指骨选择合适钢板，置于掌指骨后侧，利用专用钻头转孔后植入螺钉固定骨折端。若患者为斜行骨折，可加用螺钉固定，尽最大限度的修复韧带，术后一般不实施外固定，且术后常规为患者应用抗生素进行抗感染治疗，术后第2d引导患者进行指功能锻炼。
1.3疗效评定[1] 对入选病例进行6~24个月的随访，了解两组患者关节功能恢复情况，优：2~5指掌指关节至指间关节屈曲度>220°，拇指掌指关节至指间关节屈曲度>220°；良：2~5指掌指关节至指间关节屈曲度及拇指掌指关节至指间关节屈曲度在180~220°之间；差：均不符合以上标准。统计两组骨折愈合时间、术后感染发生率、骨折延迟愈合率，并进行临床对比。
1.4数据处理 借助统计学软件SPSS18.0录入、处理相关资料，计量数据，t检验，以（ ±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组骨折愈合时间比较 实验组骨折愈合时间为（25.21±3.21）d，短于对照组的（34.21±2.12）d，组间差异有统计学意义（t值=6.311，p<0.05）。
2.2两组关节功能恢复情况比较 实验组关节功能恢复优良率为88.0%（优12例，良10例，差3例），高于对照组的76.0%（优8例，良11例，差6例），组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.3两组术后感染发生率及骨折延迟愈合率比较 实验组术后感染发生率为4.0,骨折延迟愈合率为0.0%，低于对照组的8.0%、4.0%，但组间差异无统计学意义（χ2值=2.321,2.155，p>0.05）。
3 讨论
掌指骨折对复位、固定的要求较高，掌指骨折的一期处理效果直接影响手功能恢复效果，有必要为患者寻求一种安全、有效的治疗方法。
临床研究证实[2]，外固定支架治疗掌指骨折的效果较佳，微型钢板治疗手部管状骨折，可收获较佳的固定作用，便于患者早期进行功能康复训练，降低患者骨折疏松、关节僵硬发生风险。本研究结果显示，实验组骨折愈合时间为（25.21±3.21）d，短于对照组的（34.21±2.12）d；实验组关节功能恢复优良率为88.0%，高于对照组的76.0%（P<0.05）；与相关研究结果一致[3]，本研究结果还显示，实验组术后感染发生率及骨折延迟愈合率较低，提示外固定支架疗法的安全性较高，具备临床推广价值。
掌指骨折属于创伤性疾病，部分患者经手法复位、石膏外固定等手法治疗后，可收获较佳的固定效果，但固定时间较长，不利于患者进行早期康复锻炼，还会增加患者骨折畸形愈合、关节僵硬风险。克氏针固定是治疗掌指骨折的主流方法，复位准确，固定牢固，利用关节功能恢复，但也存在自身局限性[4]：①内固定强度不足，且抗扭转效果相对较差；②由于该克氏针穿入期间为逆行穿针，容易分离患者骨折端；③克氏针固定必须添加外固定，不利于临床术后早期功能训练；④容易出现感染和松动现象。
微型钢板治疗掌指骨折患者，具有以下优点[5]：①骨折部位固定性稳固，可全方位调整骨折，撑开关节间隙，减低腕掌关节负荷，减小关节挤压对克氏针的应用力作用，进而在一定程度上抑制关节囊挛缩；②可在不损伤关节面的基础上牵引关节，降低关节粘连风险。本研究结果证实，与克氏针相比，微型钢板治疗掌指骨折，可缩短患者疾病康复时间，提高关节功能恢复效果。
需注意的是，微型钢板也有自身局限性，包括：①手术期间需完全暴露骨折部位，影响供血系统；②手术操作难度相对较大；③内固定期间体积较大的物体易损伤肌腱；④可引起骨折端遮挡，对开放性骨折严重患者不宜使用[6]。以上缺陷有待临床进一步改进。
综上所述，微型钢板在掌指骨骨折中具有较高的应用价值，值得临床进一步应用、推广。
参考文献
[1] 庞忠政.微型钢板治疗手部掌指骨骨折的效果分析[J].中国当代医药, 2015,08(07):76-77.
[2] 石海林,罗轶.微型外固定架掌指骨骨折的生物力学评价[J].中国组织工程研究,2013,09(17):3200-3207.
[3] 杨以龙.用内固定术治疗手部掌指骨骨折的临床观察[J].求医问药(下半月),2013,12(05):118-119.
[4] 孙宏武,刘国亭,霍伟立,等.微型锁定接骨板治疗手部掌指骨骨折[J].内蒙古医学杂志,2013,10(09):1088-1089.
[5] 吴斌.外固定支架联合骨牵引治疗掌指骨骨折的临床分析[J].中国当代医药,2012,07(18):178-180.
[6] 徐海栋,陈勇,陆萌,等.掌指骨骨折3种不同治疗方法比较研究[J].医学研究生学报,2012,07(10):1045-1047.
论文作者:朱云
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
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