【摘要】目的：分析腰穿患儿术前开展健康教育对其术后疼痛认知的影响。方法：选取2015年1月—2016年5月在我科住院的脑炎或疑似脑炎患儿作为研究对象,其中手足口病患儿50例,病毒性脑炎25例,发热抽搐25例,共100例。年龄3～7岁根据实验设计将患儿随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组采用常规健康教育进行住院宣教,观察组在对照组的基础上进行腰穿术前健康教育及疼痛自我护理指导。结果观察组术中配合程度,术后疼痛发生情况,疼痛的缓解措施,进食方法,大小便的处理显著高于对照组。差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论：术前开展健康教育能显著提高术后患儿及家长对腰穿的认知度,提高对术后疼痛的认识及主动采取缓解措施,显著改善术后患儿家长的焦虑,有利于患儿的早日康复,值得全院推广。
【关键词】患儿；健康教育；疼痛认知；自我护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0202-02
腰穿是临床各科常用的一项非常重要的诊疗技，随着医学科学的不断进步腰穿也广泛应用于儿科，而有效的护理配合和干预对检查的顺利进行、提高穿刺成功率及减轻患儿痛苦起着重要的作用。（1）诊断性穿刺：①检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规，生化，细胞学，免疫学变化以及病原学证据；②测定脑脊液的压力；③了解椎管内有无梗阻；（2）治疗性穿刺主要为注入药物或放出炎性，血性脑脊。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年5月在我科住院的脑炎或疑似脑炎患儿作为研究对象，其中手足口病患儿50例，病毒性脑炎25例，发热抽搐25例，共100例.年龄3～7岁根据实验设计将患儿随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组采用常规健康教育进行住院宣教，观察组在对照组的基础上进行腰穿术前健康教育及疼痛自我护理指导。结果观察组术中配合程度，术后疼痛发生情况，疼痛的缓解措施，进食方法，大小便的处理显著高于对照组.差异均有统计学意义(P＜0.01)。
1.2 方法
对照组采用常规健康教育进行住院宣教，观察组在对照组的基础上进行腰穿术前健康教育及疼痛自我护理指导。具体内容为：告知理想的穿刺姿势是采用自然侧卧，患儿双肩连线和双侧骼嵴的连线与操作台垂直大腿屈曲向身躯头颈向胸部屈曲这样可使脊柱达到最好的屈曲率棘突彼此分开。对不合作者协助固定姿势尤其是在进针时要保持良好的体位以提高穿刺的成功率。术中密切观察患儿面色、意识、呼吸情况如有异常应报告医生停止穿刺并作相应处理术后去枕平卧4h～6h，或视患儿情况而定。向家长或年长儿说明腰穿是临床工作中用于疾病的检查和诊断的手段[1]，不能因为顾虑重重而延误了疾病的诊断和治疗，向他们说明脑脊液的生成过程，每天有500mL脑脊液生成，即每小时大约能产生20mL脑脊液，抽出2mL脑脊液大约10min就可产生，不会影响正常的生理功能。旨在说明，腰穿对身体的损害是不大的，以消除家长及年长儿的思想顾虑，以便及时检查，达到早诊断，早治疗，早康复。讲解腰穿的整个过程，并示范腰穿的体位，使病人摆好正确体位，在操作过程中能积极配合腰穿时允许家长陪伴，以减轻患儿紧张和陌生心理。穿刺后安置好患儿的卧位，是否去枕平卧4h～6h，视患儿情况而定[2]。对惯用枕者，平卧时在其头后放一薄枕(3cm～5cm厚)，使颈部肌肉松弛，腰背处也垫一薄枕。这是防止穿刺后腰背痛的主要措施。还可以给与局部的热敷（热水袋，烤灯等）也能明显缓解疼痛。必要时可遵医嘱用药物止痛。术后护士应动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、呕吐、头痛等情，发现异常及时报告医生。
由于受传统观念的影响，孩子在家中都是宝贝，家长对腰穿都有一定的抵触情绪，害怕腰穿后孩子头脑不聪明或留下腰穿的后遗症，因此对家长做好详细的解释工作使其改变认识，消除顾虑，以积极的态度和语言影响孩子配合治疗，避免给患儿不良暗示而增加其恐惧心理。
其次做好患儿的心理疏导，小儿对诊疗的紧张、恐惧尤为突出，应对接受诊疗的小儿根据不同年龄采取针对性的心理护理。对年长儿讲清楚检查的目的和术中配合方法，耐心解答其疑问，给患儿足够的心理支持，尽可能地用肯定的语言给其解释，表扬患儿是一个勇敢听话的乖孩子。对年幼儿还可以尽量给予喜爱的玩具等以分散其注意力。
之后应还应告知家长的是术后患儿由于术中的过分紧张，而会有憋尿情况发生，这也会影响患儿对疼痛的感受，所以这时需要家长及时发现和解决处理。术后的饮食也是家长关注的问题，低年龄段孩子对进食的过程会表现出一种安抚的心理感受，所以可按需给予进食。指导家长在平卧期间进食应注意头偏向一侧，以免发生呛咳窒息。年长儿则对进食安抚的作用没有特殊需求。
最后向家长说明的是腰穿部位纱布保持干燥，避免浸湿，24小时避免洗澡。如果发现有被排泄物污染时及时告知，护士会给与相应处理。如无特殊情况纱布隔天就可摘除。
1.3 评价指标
观察两组患儿腰穿术中的配合，术后疼痛发生情况，疼痛的缓解措施，进食方法，大小便的处理显著高于对照组.运用疼痛评估量表wong-baker(面部表情量表)进行评价。0分为没有疼痛；1分为有点疼痛；2分为轻微疼痛；3分为疼痛明显；4分为疼痛较严重；5分为剧烈疼痛；3～5分需要进行干预或遵医嘱用药。
1.4 统计学处理
以SPSS 10.5软件包对收率数据进行整理和分析，计数资料均采用率（%）表示，P<0.01说明差异存在统计学意义。
2.结果
经过腰椎穿刺术前健康教育的，观察组的患儿疼痛发生例数5例，疼痛的发生率低于对照组疼痛10例，比较差异具有均有统计学意义(P＜0.01)。见表。
表
3.讨论
有研究表明，家长的不良暗示是引起儿童腰背痛的主要原因，患儿的紧张恐惧心理[3]是引发腰背痛的重要因素，而穿刺姿势不当损伤了韧带和肌膜也是另外一种重要的原因。因此在整个腰穿过程中的姿势和体位，以及穿刺前的健康教育和心理护理是减少腰穿后腰背疼痛的重要措施。
综上所述，对其进行针对性的健康教育是提高护理质量；护理满意度的重要步骤，也是减少医患纠纷的主要方法。
【参考文献】
[1］兰大华，张曦，张诚，孙爱华，杜欣彭欣.诊断性腰椎穿刺术后卧床30分钟应用效果的Meta分析[J].中国输血杂志，2016，10：1113-1115.
[2]尹燕，李素芳，付勤，李蔷，赵海燕，王春艳.儿童腰椎穿刺术后不同平卧时间对头痛，腰背痛及脑脊液渗出量的影响[J].广东医学，2013，12：041-043.
[3]陈晓春，木爱静，陈红.儿童腰椎穿刺术后腰背痛20例的原因分析及护理[J].护理与康复，2011，09：774-776.
论文作者:张玲,杨滢
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患儿论文; 疼痛论文; 术后论文; 脑脊液论文; 健康教育论文; 对照组论文; 家长论文; 《心理医生》2017年27期论文;