邓金霞
天津市宝坻区人民医院手术室 301800
摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫全切除术的手术配合要点。方法：通过开展190 例患者的临床资料，总结经验。配合要点：患者准备，器械的准备，仪器的准备，环境准备，巡回护士术中配合，配合医师摆好手术体位注意在病人的腿架上垫一软垫，防止时间过长导致局部组织受损，双腿外展不可超过90°，避免损伤患者的神经.为促进下肢血液回流，我们特意使用弹力绷带自患者足部向小腿部加压缠绕至膝部，有效防止下肢血栓形成。双肩用肩托固定，防止术中采用头低脚高位使患者发生危险。将患者左上肢束缚于体侧，右上肢外展。检查患者身体与金属有无直接接触，以防术中发生电灼伤。连接好所有仪器电源、管路，调节各仪器参数，使仪器处于功能位，密切观察病人的生命体征变化，注意术中保暖，随时观察CO2 参数。器械护士提前20 分钟刷手上台，准备手术器械、敷料，检查手术器械是否齐全，台上器械摆放有序，小零件专用容器盛放，避免术中丢失。结果：除3例手术术中病人因盆腔粘连较严重，中途改为开腹手术外，其余187 例手术均顺利，痊愈出院，取得了满意的临床效果。结论：手术医师之间、医护之间要有密切地配合，做好沟通，备好手术所需的所有用物及相关的仪器设备；此外，相对固定的人员配合对手术的质量会有所提高，器械护士熟练掌握手术步骤，能快捷有效的传递器械，以缩短手术时间。巡回护士术中配合做好腹腔镜设备的启动和管理，保持各仪器性能良好处于备用状态
关键词：腹腔镜；子宫切除术；手术配合体会
随着现代医学的发展，全子宫切除术不在以单一开腹方式进行，腹腔镜全子宫切除术在妇科的应用越来越广泛。该具有手术操作损伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点[1]。2011 年1 月至2012 年6 月，我院已成功开展190 例腹腔镜下全子宫切除术，取得了满意的临床效果。现将手术中配合要点及体会总结如下。
1 临床资料
我院2011 年1 月至2012 年6 月，共实施腹腔镜子宫全切除术190例，年龄44-63 岁，平均年龄54 岁。手术时间为60-140分钟，麻醉方式均为气管插管全麻。其中子宫肌瘤105 例，子宫腺肌瘤45 例，功血40 例，除3 例手术术中病人因盆腔粘连较严重，中途改为开腹手术外，其余187例手术均顺利，痊愈出院，无1 例并发症发生。术后回访患者满意，无自觉不适。
2 手术护理
2.1 患者准备
术前患者禁食、禁饮8-12 小时，术前4 小时清洁灌肠，防止术中肠活跃有碍手术视野以术后肠胀气。术前一晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱应用镇静剂。术前保留导尿。
2.2器械的准备
术前1天，将耐高温的金属器械用高温高压消毒灭菌，不耐高温的器械管道用低温灭菌或熏蒸消毒备用。
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2.3仪器的准备
腹腔镜装置，电视监视仪，气腹机，摄像系统，光源系统，冲洗系统，电凝仪，血管闭合系统（结扎速）、举宫杯；阴道拉钩，CO2 气瓶，检查电源开关。
2.5巡回护士准备
术前一日入病房与病人及家属进行有效沟通，让患者及家属充分认识到此手术的优越性，介绍手术的大约时间以及需要患者配合的重要性，解除患者及家属的思想顾虑，让其安心的迎接手术。
2.6 环境准备
将手术室温度控制在20-25℃，相对湿度50-60%。术中控制好参观人员，减少人员流动，确保手术顺利进行。
3 术中配合
3.1 巡回护士术中配合
术前30 分钟将病人接入手术室，严格执行查对制度，常规建立静脉通路，配合医师摆好手术体位。注意在病人的腿架上垫一软垫，防止时间过长导致局部组织受损，双腿外展不可超过90°，避免损伤患者的神经，年老体弱、身体消瘦的病人更应注意。为促进下肢血液回流，我们特意使用弹力绷带自患者足部向小腿部加压缠绕至膝部，有效防止下肢血栓形成。双肩用肩托固定，防止术中采用头低脚高位使患者发生危险。将患者左上肢束缚于体侧，右上肢外展，。检查患者身体与金属有无直接接触，以防术中发生电灼伤。连接好所有仪器电源、管路，调节各仪器参数，使仪器处于功能位，密切观察病人的生命体征变化，注意术中保暖，随时观察CO2 参数。
3.2 器械护士术中配合
器械护士提前20 分钟刷手上台，准备手术器械、敷料，检查手术器械是否齐全，台上器械摆放有序，小零件专用容器盛放，避免术中丢失。与巡回护士仔细 认真清点好手术器械，纱布、缝针等数目，并做好记录。备举宫杯。递气腹针，成功建立气腹后维持压力在12mmHg 左右。腹部建立四孔，递11 号尖刀片，递11mm 及5mm 穿刺鞘各2个。用血管闭合器依次切断圆韧带、卵巢固有韧带、骶主韧带。在宫颈阴道连接处，用电灼切开。暂时关闭气腹机，从阴道切除子宫并取出，此时器械护士递长持针器、1 号可吸收线缝合腹膜及阴道残端，查看残端有无出血点，将腹腔内CO2 气体放尽缝合穿刺孔，必要时留置引流管。外敷创可贴即可。
3.3 术中配合注意事项
3.3.1 巡回护士密切观察患者皮肤与金属有无直接接触，防止电灼伤。术中密切观察患者的生命体征，发现异常及时通知手术医师处理。
3.3.2血管闭合系统 使用注意：结扎速为此手术的重要器械，手术医师应先熟悉器械操作规程，应结扎直径小于7mm 的血管，如结扎大血管时应重复使用。结扎时防止夹取组织过多出现效果不好而至出血。术中器械护士要及时清除钳端残余组织，防止粘连组织太多影响结扎效果。使用中，钳口不要接触金属物（如止血钳、牵开器），以免增加电流。术毕，闭合钳可用酶清洗。
4 体会
腹腔镜子宫切除手术难度大、精确度高，通过这190例手术后，我们总结出以下几点体会：手术医师之间、医护之间要有密切地配合，做好沟通，备好手术所需的所有用物及相关的仪器设备；此外，相对固定的人员配合对手术的质量会有所提高，器械护士熟练掌握手术步骤，能快捷有效的传递器械，以缩短手术时间。巡回护士术中配合做好腹腔镜设备的启动和管理，保持各仪器性能良好处于备用状态。固定的医生、护士操作会有利于延长器械的使用寿命，降低医疗成本。
参考文献：
[1]李光仪、冯虹.腹腔镜全子宫切除357 例分析 中国内镜杂志2011.5（4）：28-29
[2]徐国仙、步晨娟.腹腔镜下全子宫切除术的护理配合体会.中国民族民间医药.2010.01-0196-02
论文作者:邓金霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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