泸县中医医院 四川泸州 646102
摘要：目的 分析选择采用功能性鼻内镜手术和轮廓化鼻内镜手术在对于难治性鼻窦炎患者进行治疗时所取得的效果，以便于为临床的治疗工作提供可行的参考依据。方法 本研究调查选择采用分组对照的方法进行，所有研究对象均为我院在2016年1月到2018年1月期间所收治的难治性鼻窦炎患者，本研究选择难治性鼻窦炎患者共110例，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组患者平均为55例。为本研究对照组患者在治疗时选择采用轮廓化鼻内镜手术进行治疗，而观察组患者在进行治疗的过程中，选择采用功能性鼻内镜手术进行治疗，对两组手术方案对于患者治疗的情况进行评价，并作出比较。结果 从两组患者治疗的总有效率情况来看，观察组患者治疗的总有效率明显比对照组更高，P＜0.05，差异具有统计学意义；比较两组患者治疗后的并发症发生率，观察组的并发症发生率也低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 临床对于难治性鼻窦炎患者在进行治疗的过程中，为患者选择采用功能性鼻内镜手术进行治疗，其治疗效果优于轮廓化鼻内镜手术，而且具有较高的治疗有效率和一定的安全性，具有推广应用的价值。
关键词：功能性鼻内镜手术；轮廓化鼻内镜手术；难治性鼻窦炎
[Abstract]Objective To analyze the effects of functional endoscopic surgery and contoured endoscopic surgery on patients with refractory sinusitis in order to provide a feasible reference for clinical treatment.Methods This study was conducted using a group control method.All subjects were refractory sinusitis patients admitted to our hospital between January 2016 and January 2018.This study selected patients with refractory sinusitis In 110 patients，all patients were randomly divided into observation group and control group，with an average of 55 patients in each group.For the control group of this study，patients were treated with contoured endoscopic surgery.In the observation group，patients were treated with functional nasal endoscopic surgery.The condition of the treatment is evaluated and compared.Results From the total effective rate of treatment in the two groups of patients，the total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，P<0.05，the difference was statistically significant；the incidence of post-treatment complications was compared between the two groups of patients.The incidence of complications in the observation group was also lower than that in the control group，P<0.05，and the difference was statistically significant.Conclusion Clinical treatment of patients with refractory rhinosinusitis in the process of treatment，patients choose to use functional endoscopic surgery for treatment，the curative effect is better than the contoured endoscopic surgery，and has a high efficiency of treatment and A certain degree of security has the value of promotion and application.
[Key words]Functional endoscopic surgery；Outlined endoscopic surgery；Refractory sinusitis
鼻窦炎是临床上耳鼻喉科较为常见的一种病情，最近这些年因为技术的不断发展，功能性内窥镜手术水平也在逐渐的提升，而且最近这些年又在深入的开展手术期的规范化治疗等，大幅度的提升了对于鼻窦炎治疗的效果和治愈率，有临床研究表示，鼻窦炎的治愈率已经超过90%[1]。而对于难治性鼻窦炎患者在进行治疗的过程中，患者在相关治疗超过三个月以后，仍然无法有效控制病情的发展，患者的临床症状依然存在，导致病情迁延不愈，所以需要为患者进一步的加以治疗。本研究针对于此主要分析比较对于难治性鼻窦炎患者在治疗的过程中，为患者选择采用功能性鼻内镜手术和轮廓化鼻内镜手术进行治疗的效果，并且进行两种不同治疗方案的分析和对照，以方便为临床治疗工作提供可行的参考依据，现将主要研究情况作出如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究所有选择的研究对象均为我院所收治的难治性鼻窦炎患者，调查时间为2016年1月到2018年1月，本研究选择其中的110例患者进行分组对照研究，将所有患者分为观察组与对照组，每组患者平均为55例。本研究对照组患者当中，存在男性患者27例，女性患者28例，患者的最大年龄为80岁，最小年龄为44岁，平均年龄为（62.5±12.4）岁；本研究观察组患者中，男性患者26例，女性患者29例，患者的最大年龄为81岁，最小年龄为43岁，平均年龄为（63.8±11.4）岁。所有患者经过临床诊断，符合难治性鼻窦炎的诊断标准，患者经过CT扫描结果显示存在有多种鼻部病变情况，所有患者均存在典型症状，而且本研究所选的患者不存在药物不耐受或者过敏的患者，本研究的患者和患者家属对本研究均知情，在知情同意书上签字。所有研究对象排除真菌性鼻窦炎，排除支气管哮喘，排除免疫缺陷性疾病，排除肝功能严重不全。本研究经过我院伦理委员会的认可和批准，采用统计学软件检验所有患者的临床资料，观察组和对照组之间没有明显的差异性，可进行比较研究。
1.2方法
本研究对照组患者在治疗过程中，为患者选择采用轮廓化鼻内镜手术治疗，根据患者的症状分型，对患者选择采用不同的麻醉方式，Ⅰ型患者给予局部浸润麻醉，Ⅱ、Ⅲ型患者给予全身麻醉。在麻醉满意之后，为患者进行鼻甲后半部分的剪除，将患者的蝶窦口充分暴露，减除患者的蝶窦前壁，并且对患者的筛窦和前筛窦进行开放处理，将患者的额窦口进行开放，在上颌窦自然口扩大以后，为患者选择采用上颌窦根治手术进行治疗，在手术结束以后对于手术的创口，选择采用止血纱布进行覆盖，止血选择医用海绵填塞方法进行[2]。
本研究观察组患者在治疗过程中选择采用功能性内窥镜手术进行治疗，麻醉方式的选择和对照组相同，在麻醉获得满意以后，为患者选择采用 Messerklinger术，如果患者的鼻息肉存在患者鼻腔内部，需要先对鼻息肉进行剪除。手术切口位于患者的鼻腔钩突前下缘部位，为患者进行弧形玻璃操作结束，将患者的沟通都进行剪除，窦口如果存在病变情况，需要对患者进行窦口的开放，彻底的对于内部的病变组织进行清理[3]。如果患者鼻中隔存在偏曲，手术应该积极的进行矫正，尽量保留患者的鼻甲。如果存在有轻度水肿，不需要对患者进行相关的处理，肥大或者息肉样病变存在的时候，为患者需要进行鼻甲成形术[4]。
1.3观察指标
评价本研究两组患者治疗效果和治疗的并发症情况。如果患者治疗后相关症状消失，患者经过内窥镜显示，窦口开放良好，患者的窦腔粘膜上皮化，脓性分泌物消失，则表示患者临床治疗痊愈；如果患者经过治疗以后，相关临床症状和体征得到明显的改善，经过内窥镜显示，患者的水肿肥厚或肉芽组织存在于窦腔粘膜部分区域，脓性分泌物存在少量，表示患者治疗好转；如果经过治疗以后，患者的临床症状和体征没有明显的变化，经过内窥镜显示，术前脸以及窦口狭窄症状存在，表示患者治疗无效[5]。
1.4统计学分析
本研究所有的数据调入统计学软件中进行检验，采用IBM SPSS26.0进行调查，本研究当中的计数资料选择采用卡方值（）检验，两组数据之间的差异性检验选择采用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
从两组患者治疗的总有效率情况来看，观察组患者治疗的总有效率明显比对照组更高，P＜0.05，差异具有统计学意义；比较两组患者治疗后的并发症发生率，观察组患者出现不良反应3例，对照组出现不良反应8例，观察组不良反应发生率为5.45%，对照组的不良反应发生率为14.5%，观察组的并发症发生率也低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。
表1 本研究两组患者的临床治疗总有效率情况比较（n/%）
3.结论
综上所述，临床对于难治性鼻窦炎患者在进行治疗的过程中，为患者选择采用功能性鼻内镜手术进行治疗其治疗效果优于轮廓化鼻内镜手术，而且具有较高的治疗有效率和一定的安全性，具有推广应用的价值。
参考文献：
[1]王明婕，林枫，张晓晴，周兵，崔顺九，李云川.功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（03）：185-190.
[2]王彤，韩德民，周兵，崔顺九，范尔钟，李颖.慢性鼻窦炎患者筛窦骨质的病理学观察[J].中华医学杂志，2006（17）：1183-1186.
[3]乔国梁，郭敛容，方黎.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].青岛医药卫生，2018，50（02）：124-126.
[4]乔国梁，郭敛容，方黎.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效观察[J].青岛医药卫生，2018，50（02）：124-126.
[5]闫福龙.鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎的疗效分析[J].中国医药指南，2018，16（09）：75-76.
论文作者:杨小波
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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