【摘要】目的：了解食管癌患者中医证型分布特点，并分析其与主要危险因素的相关性。方法：收集2014年1月至2017年6月在四川省南部县中医院住院治疗的食管癌患者的临床资料，计算其中医证型的构成比，分析不同中医证型与主要危险因素的相关关系。结果：238例食管癌患者中，单一中医证型者156例(占65.55%)，具体中医证型分布情况为：痰湿壅盛证型58例(占24.37%)、阴虚阳亢证型50例(占21.01%)、肝火亢盛证型28例(占17.76%)、阴阳两虚证型20例(占8.40%)。兼夹证型(有两种或两种以上中医证型)80例(占33.61%)。不同年龄、是否有吸烟史、是否有饮酒史以及不同BMI水平的食管癌患者的中医证型分布之间差异均有统计学意义(均P<0.05)，具体表现为：痰湿壅盛证型和阴阳两虚证型患者的平均年龄较大，肝火亢盛证型患者中有吸烟史和饮酒史的患者比例明显更高，而肝火亢盛证型患者的平均BMI水平最低。结论：食管癌患者以痰湿壅盛证型为主，食管癌患者中医分型分布特征及相关危险因素分析在一定程度上为食管癌的中医综合防治提供了客观依据。
【关键词】食管癌；中医证型；相关性；横断面研究
【中图分类号】R273 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0307-03
食管癌是我国目前最常见的恶性肿瘤[1]，我国食管癌发病率和死亡率明显高于全球平均水平，尤其在我国农村地区食管癌对居民的危害更为严重[2-3]。中医证型是中医所特有的一种名称，所谓证，既证候，证型是由不同的病因引起阴阳气血的不同变化而导致的人体不同疾病状态。中医证型是患者个体之间与疾病因素、环境因素、社会心理因素等方面的相互作用、综合影响的一种综合外在表现[4-5]。中医辨证施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法，强调个体化治疗，中医辨证施治理论在食管癌治疗方面有其独到的见解和优势[6]。本研究以医院为基础，收集食管癌病例，分析患者的中医证型，了解食管癌患者中医分型的主要分布特征，并探讨不同中医证型食管癌患者的危险因素及相关性，为食管癌的中医治疗提供依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
收集2014年1月至2017年6月期间在四川省南部县中医医院住院治疗的食管癌患者的临床资料。纳入标准：经病理诊断明确诊断为食管癌；能配合完成中医证型、有关病史的采集；其他临床资料齐全完整。最终纳入原发性食管癌患者238例。
1.2 研究方法
主要通过问诊的方式进行问卷调查。调查内容包括：患者性别、年龄、文化程度、家庭收入、吸烟史、饮酒史、基础疾病患病情况等；参照《中医虚证辨证参考标准》和《中药新药临床研究指导原则》并患者进行中医体质分型，主要分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、痰湿壅盛证四种证型，同时记录患者的舌象、脉象、中医体征等。
1.4 统计分析
对连续性定量资料采用均数±标准差（x-±s）进行描述，组间比较采用独立样本的t检验或方差分析，计数资料采用率(%)或百分比(%)进行描述，组间比较采用卡方检验；不同中医证型分布与相关危险因素的相关关系分析采用卡方检验或方差分析。以P<0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
收集本院收治的食管癌患者238例，其中，男性110例(占46.22%)，女性128例(占53.78%)；年龄34～87岁，平均年龄(62.42±10.45)岁；吸烟史者50例(占21.01%)，饮酒史者34例(占14.29%)。
2.2 中医证型分布特点
经过中医辨证论治的238例食管癌患者中，单一中医证型者156例(占65.55%)，具体中医证型分布情况为：痰湿壅盛证型58例(占24.37%)、阴虚阳亢证型50例(占21.01%)、肝火亢盛证型28例(占17.76%)、阴阳两虚证型20例(占8.40%)。兼夹证型(有两种或两种以上中医证型)80例(占33.61%)。见表1。
表1 食管癌患者中医证型分布情况
注：因每例患者可以有多种中医证型，故人次数计算
2.3 不同中医证型与主要危险因素的相关关系
不同性别食管癌患者的中医证型分布之间差异无统计学意义(P>0.05)；而不同年龄、是否有吸烟史、是否有饮酒史以及不同BMI水平的食管癌患者的中医证型分布之间差异均有统计学意义(均P<0.05)，具体表现为：痰湿壅盛证型和阴阳两虚证型患者的平均年龄较大，肝火亢盛证型患者中有吸烟史和饮酒史的患者比例明显更高，而肝火亢盛证型患者的平均BMI水平最低。见表2。
3.讨论
本研究按照《中医虚证辨证参考标准》和《中药新药临床研究指导原则》对我院收治的食管癌患者进行了中医辨证实治，分析患者的中医证型，了解食管癌患者中医分型的主要分布特征，并探讨不同中医证型食管癌患者的危险因素及相关性，本研究可作为后期研究的基础，为进一步针对恶性肿瘤患者（不仅仅针对食管癌患者）进行基于中医健康管理模式探究及效果评价提供相关依据。
本次调查结果发现，辨证施治的食管癌患者红，单一中医证型者156例(占65.55%)，具体中医证型分布情况依次为：痰湿壅盛证型58例(占24.37%)、阴虚阳亢证型50例(占21.01%)、肝火亢盛证型28例(占17.76%)、阴阳两虚证型20例(占8.40%)。兼夹证型(有两种或两种以上中医证型)80例(占33.61%)。所谓兼夹症型，是指以一种中医证型为主，兼见其他类型证型特点，即同一个食管癌病人可能同时兼有多种中医证型或在不同时期也可能出现不同证型之间的转化，而在转化的过度阶段就表现为兼夹状态。有研究显示[7-8]，同时具备两种或两种以上的中医证型特征的患者在恶性肿瘤患者中占有相当比例，即兼夹证型普遍存在于食管癌等恶性肿瘤患者当中。而针对这种兼夹证型的过渡阶段进行有效的中医调治，将能极大地改善该个体的整体健康水平。本次研究还对食管癌患者的不同中医证型与相关危险因素之间的关系进行了分析，结果发现：痰湿壅盛证型和阴阳两虚证型患者的平均年龄较大，肝火亢盛证型患者中有吸烟史和饮酒史的患者比例明显更高，而肝火亢盛证型患者的平均BMI水平最低。结果提示，不同中医证型对是否发生食管癌具有一定的倾向性，即不同中医证型的人对某种疾病具有易感性。
综上所述，本研究通过以医院为基础，收集食管癌病例，分析患者的中医证型，了解食管癌患者中医分型的主要分布特征，并探讨不同中医证型食管癌患者的危险因素及相关性，在一定程度上为食管癌的中医辨证分型标准化及中医综合防治提供了客观依据。
【参考文献】
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论文作者:敬元华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
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