摘要 目的 探究在临床行宫腔镜手术的过程中，应用丙泊酚与羟考酮复合治疗改善术后镇痛的临床效果，为临床妇科麻醉奠定基础。方法 我院收治的行宫腔镜患者，随机抽取128例作为研究对象，分别予以不同的麻醉药物对术后镇痛的影响。结果 予以不同治疗方案后，经丙泊酚与羟考酮复合治疗的试验组=不同时间段的镇痛效果均显著优于对照组，如T3、T4等，差异显著(P＜0.05)。经丙泊酚与羟考酮复合治疗的试验组=术后的不良反应均显著优于对照组，如恶心、呕吐、呼吸抑制及暂停等，差异显著(P＜0.05)。结论 在临床行宫腔镜手术的过程中，应用丙泊酚与羟考酮复合治疗可显著增强患者的术后镇痛效果，显著降低呼吸抑制的发生情况，应广泛推广。
关键词 宫腔镜；术后镇痛；丙泊酚；羟考酮；效果
作为新兴妇科手术方式之一的宫腔镜手术，其是一种微创可视的手术方式，整个手术用时较短，且对技术无要求。以往宫腔镜手术均在丙泊酚的镇静处理下完成，但是其术中会产生一定的刺激性伤害，导致术后宫缩痛的发生[1]。近些年，有研究显示，丙泊酚与其它阿片类药物联合应用有利于改善术后的宫缩痛情况，但对于呼吸抑制的风险性仍无显著的改善[2]。因此，本研究旨在临床行宫腔镜手术的过程中，应用丙泊酚与羟考酮复合治疗改善术后镇痛的临床效果，为临床妇科麻醉奠定基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料 在我院相关科室选择了2015年10月至2016年4月期间收治的择期行宫腔镜手术患者，随机抽取128例，作为本研究对象。年龄：介于28~56岁之间，以（35.12±5.76）岁平均年龄；体重：介于44~78kg，以62.3±5.2kg为平均体重；病变类型：子宫黏膜下肌瘤：78例，子宫内膜息肉：50例。以随机分配为原则分为各64例的试验组和对照组，对比两组患者的一般资料（年龄、体重），无差异（P＞0.05）。
1.2方法
术前准备：全部患者于术前8h予以常规的禁食操作，并不采取其他的药物治疗，建立静脉通道，静脉输注林格氏液，监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，此外，应保证手术室的温度，使其处于25℃左右[3]。
全身麻醉方法：患者行截石位，消毒患处并铺巾，试验组予以5mg的羟考酮注射液，而对照组则予以0.05mg的芬太尼，3min后所有患者均予以1～2mg?kg-1的丙泊酚麻醉诱导，之后再予以2～4mg?kg-1?h-1的静脉维持，依据呼吸、心率、血压等参数，并根据麻醉深度指数调控药物的输入速度以保证麻醉的深度。术后，所有患者予以麻醉后恢复室观察，待患者恢复完全的意识后再送回病房。术中，如患者出现呼吸抑制，即脉搏氧饱和度＜92%，予以面罩行吸氧处理；如呼吸暂停（＞12s）则予以麻醉机面罩，行辅助通气治疗；如平均动脉压下降（＞血压30%或心率＜55次/min），则静脉注射阿托品或是麻黄碱；如恶心呕吐，则静脉注射5mg的托烷司琼；如心律失常，则立即停止手术，并予以对症的救治措施。
1.3观察指标 观察并记录所有患者各项临床指标的变化情况，如术中出血量，恢复正常血β-HCG时间、不良反应等。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件中X2和T检验对比分析所有研究数据，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。
2结果
2.1比较两组患者术后的镇痛效果
详情见表1，予以不同治疗方案后，试验组不同时间段的镇痛效果均显著优于对照组，如T3、T4等，差异显著(P＜0.05)。
表1.比较两组患者术后的镇痛效果（x±s）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3讨论
作为常用的静脉麻醉药物的丙泊酚，常用于妇科门诊及短小手术的治疗，其具有快速起效、半衰期短、快速恢复等优势[4]。但是，丙泊酚的镇痛效果一般，为了增强镇痛效果，临床常与其它药物联合应用以减少丙泊酚的用量，并避免发生并发症的可能性。作为μ、κ的受体镇痛剂的羟考酮，其是一种阿片的双受体激动剂，与芬太尼相比，其在内脏痛方面的镇痛效果较为显著[5]。
本研究结果显示，予以不同治疗方案后，试验组不同时间段的镇痛效果均显著优于对照组，如T3、T4等，差异显著(P＜0.05)。试验组术后的不良反应均显著优于对照组，如恶心、呕吐、呼吸抑制及暂停等，差异显著(P＜0.05)。上述结果验证了丙泊酚与羟考酮复合治疗的成功性与优越性，这与张钧等的研究结果相一致，其报道显示联合应用可显著镇痛，与芬太尼相比，具有较高的安全性[6]。
综上所述，在临床行宫腔镜手术的过程中，应用丙泊酚与羟考酮复合治疗可显著增强患者的术后镇痛效果，显著降低呼吸抑制的发生情况，应广泛推广。
参考文献
[1]张颖,钱燕宁.羟考酮复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术的临床效果[J].江苏医药,2016,42(22):2470-2471.
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[6]张钧,章利,祁宾,等.羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉安全性和效果研究[J].现代医学,2015,43(12):1533-1535.
论文作者:孙林敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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