（衡阳县疾病预防控制中心 湖南衡阳 421200）
摘要：目的 探讨血清抗结核抗体诊断肺结核患者中的临床意义。方法 随机选取2016年1月~2016年12月间衡阳县150例老年肺结核患者作为观察组，同期120例青年肺结核患者作为对照组以及120例来衡阳县疾病预防控制中心（下称衡阳县CDC）进行体检的健康人群作为对照组，分别抽取上述三组静脉血样进行结核抗体检测，比较结核抗体阳性结果。结果 观察组阳性检出率为55.3%，对照组阳性检出率为95.83%，空白组阳性检出率为0.8%。其中对照组的阳性检出率与观察组相比较，差异明显（x2=7.408，P<0.05）；空白组的阳性检出率与观察组相比较，差异显著（x2=193.68，P<0.05）；此外对照组与空白组的阳性率也具有统计学意义（x2=216.84，P<0.05）。结论 结核抗体阳性对肺结核的诊断具有较高的临床意义，虽存在一定比例的假阳性，因此诊断时通过影像学检查及临床进行综合判定，可作为结核病辅助诊断的重要依据。
关键词：抗结核抗体；肺结核；辅助诊断
【Abstract 】 objective：to discuss the clinical significance of serum anti-tuberculosis antibody in the diagnosis of tuberculosis patients. Methods：randomly selected from January 2016 to December 2016，between hengyang county，150 cases of senile pulmonary tuberculosis patients as observation group，120 cases of young patients with pulmonary tuberculosis for the same period as the control group and 120 cases of hengyang county center for disease control and prevention （hereinafter referred to as hengyang county CDC）for a medical healthy people as control group，respectively，to extract the tuberculosis antibody detection，three groups of venous blood sample is n/med tuberculosis antibody positive results. Results：the positive detection rate of observation group was 55.3%，the control positive detection rate was 95.83%，and the blank group positive detection rate was 0.8%. In the control group，the positive detection rate was compared with the observation group，the difference was obvious （x2 = 7.408，P < 0.05）. The positive detection rate of the blank group was compared with the observation group （x2 = 193.68，P < 0.05）. The positive ratio of the control group to the blank group was also statistically significant （x2 = 216.84，P < 0.05）. Conclusion：tuberculosis antibody positive has high clinical significance to the diagnosis of tuberculosis，although there is a certain proportion of false positives，so diagnosis by imaging examination and clinical comprehensive judgement，can be used as the important basis of auxiliary diagnosis of tuberculosis.
[Keywords] anti-tb antibodies；Tuberculosis；Auxiliary diagnosis
临床上肺结核多因患者感染结核分枝杆菌后所罹患的一类恶性传染病，主要表现为长期反复咳嗽、可伴有咯血、午后低热、肌肉无力或消瘦等症状[1]。近年来由于经济发展所带来的流动性人口数量剧增以及艾滋病的广泛流行，导致肺结核的发病率在我国急剧增高，同时也导致较高的致死率[2]。临床对于肺结核的诊断多地仍以细菌学培养为主，随着医学检测技术的不断进步，通过血清检验结核抗体的技术已日趋完善，并凭借较高的诊断率以及耗时短等优势，越来越受到患者和检验机构的青睐[3]，为更好地指导临床对结核病进行准确的诊断，现就血清抗结核抗体诊断肺结核患者中的临床意义进行分析、报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取衡阳县CDC2016年1月~2016年12月前来衡阳县疾控中心进行血清抗结核抗体检测的270例肺结核患者为研究对象，入选患者均经临床确诊为肺结核。其中150例老年肺结核患者作为观察组，男87例，女63例，年龄65~84岁，平均年龄（71.6±12.4）岁；120例中青年患者为对照组，男71例，女49例，年龄30~64岁，平均年龄（42.3±11.6）岁；另选取120例肺部感染者前来衡阳县CDC作结核病筛查的非结核病人作为空白组，其中男69例，女51例，年龄31~81岁，平均（50.4±11.7）岁。三组患者的一般资料的差异均无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
三组对象均空腹抽取肘部静脉血血样进行结核抗体检测，检测血标本量4~4.5uL。结核抗体试剂盒由上海信裕生物科技有限公司提供，结核杆菌抗原为纯化的特异性外膜抗原，采用血清金标法由同一组操作经验丰富的检验人员严格按照检测方法和试剂规定的要求进行操作，所有检测结果均由两人同时确认后方为有效。具体步骤如下：取2滴封闭液至检测板的反应孔中间，待薄膜吸入后再将血清标本置入反应孔中间，同等待薄膜吸入后再滴入2滴金标液，待薄膜吸入后再滴入6滴洗涤液，待包膜吸入后观察检测结果。
1.3 统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组结核抗体阳性率比较
观察组阳性检出率为55.3%，对照组阳性检出率为95.83%，空白组阳性检出率仅为0.8%。其中观察组的阳性检出率与对照组相比较，差异明显（x2=7.408，P<0.05）；观察组的阳性检出率与空白组相比较，差异显著（x2=193.68，P<0.05）；此外对照组与空白组的阳性率也具有统计学意义（x2=216.84，P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
临床上对于肺结核的诊断方法主要是根据结核病患者典型的临床表现并结合实验室细菌学检查、X线以及结核菌素试验等进行确诊。但是随着生活水平的提高，尤其是营养水平的提升使得越来越多结核患者的临床症状得到明显改善，导致肺结核疾病临床表现并不典型[4]；而实验室细菌学检查虽然作为金标准，但细菌培养的周期较长而诟后，且还会因标本的留取方式不当而对结果造成影响，导致出现较高的假阴性率[5]。尤其近年来随着我国老龄人口数量的不断增加，结核病流行高峰也逐渐向老年患者偏移，但是慢性或迁延性肺结核患者体内的结核分枝杆菌或因治疗或依赖自身免疫系统而成为休眠状态，当此类肺结核患者出现二次感染后，由于自身常伴有其他慢性疾病，因此导致结核临床特征表现不明显，容易造成临床误诊[6]。
本研究结果显示观察组患者抗结核抗体的阳性率为86.00%，而对照组的阳性率为95.83%，两组患者的阳性率均显著高于空白组，这说明临床上我们可以依靠抗结核抗体进行快速诊断，并且该方法具有一定的特异性和敏感性。同时也注意到在本次观察组的阳性率低于对照组，分析认为这与老年患者体质差、而且免疫功能低下有关，使得抗结核抗体滴度低于年轻人[7]。另外本组中空白组也出现了1例结核抗体阳性，考虑到这可能是由于外界因素而导致的化验误差，这也恰好提醒我们在对患者进行临床实际诊断时，不能只依赖任何单独一种的检查方法进行肺结核的诊断[8]。
讨论认为，本文资料在实验检测中不排除多因素误差对结果造成了一定的影响，因结核杆菌在社会环境中广泛存在，绝大多数人群均可能受到结核杆菌感染，只有少数人在机体免疫功能下降后患结核病，大多数人均作为隐性感染且有一部分人群患有轻微临床表现而自愈，在血清中一定存在一定量的抗结核抗体，本文数据显示非肺结核患者血清抗结核抗体仅为0.83%，有待进一步探讨。
综上所述，资料[1、3、4、5、6、7、8]就抗结核抗体阳性认为对肺结核的诊断具有价值的观点有待进一步研究。肺结核病人具有较高的阳性检出率，但其中存在较大比例的假阳性或假阴性，因此，肺结核病人血清抗结核抗体阳性只能作为结核杆菌感染的筛查，诺用于结核病患者的辅助诊断，应将血清抗结核抗体阳性改用计量检测的方法并明确其感染-患病阳性（滴度指数或+、++、+++）可信区间，且用于结核病患者的诊断时尚需要通过影像学检查及临床表现进行综合判断。
参考文献
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[8]邬恒燕，喻增建，徐助伟，等. 结核抗体IgG/IgM检测在肺结核诊断中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（15）：155-156.
论文作者:刘春林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：抗体论文; 肺结核论文; 阳性论文; 结核论文; 衡阳县论文; 患者论文; 血清论文; 《航空军医》2017年第10期论文;