【关键词】锁骨 粉碎性骨折 手术治疗
随着现代社会节奏的不断加快，人们在快节奏中的受伤几率也相对提高。骨折成为了一种常见的损害形式。锁骨骨折是一种相对常见的肩胛骨周围骨折，根据临床调查，锁骨骨折占全身骨折的6%，且损害范围相对较广，年龄层次较为普及[1]。尤其是在交通事件中，发生几率最高。再加上，高空作业项目的增多，这就使得锁骨粉碎性骨折的出现频率不断递增。传统的保守治疗，难以达到理想效果。且在手术中，会给患者带来一定的损害[2]。当前，存在锁骨复位与固定效果欠缺，从而神经血管损伤，愈合状态与实践较差，影响患者的肩关节功能。面对该种模式，我国临床医学一直在寻求一种更加良好的治疗方案。我院近几年发现，在临床中先对其加以固定，再进行内固定，可以有效地提高治疗效果。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月--2015年12月期间收治的20例锁骨粉碎性骨折患者的临床资料，并将其随机分为研究组和常规组，每组10例。两组患者中男共计12例，女8例，年龄17~65岁，平均年龄（34±4）岁。受伤时间到手术时间1~5d。两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组使用单纯重建钢板内固定方案治疗。
1.2.2 对照组在手术之前，先采用克氏针对患者进行必要的临时固定，以保持锁骨的生理弧度力线，再从上面用重建解剖钢板加以固定，然后拔出克氏针，使用螺钉进行固定。如果骨块无法使用螺钉，可用钢丝替代。保留钢丝固定后加以必要的清洗，缝合伤口。
1.3疗效评价指标
对比两组患者的手术时间、术中血量、术后并发症发生状况、骨折愈合时间长短。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组患者的手术时间30~50min、术中血量40~80ml，常规组手术时间为50~77min，术中血量为100~145ml。两组比较，研究组明显优于常规组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。在术后两组均未发生并发症、且均在一周左右愈合，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
3讨论
在肩峰与胸骨柄之间便是锁骨，呈S型，同时也与躯干和上肢相连。临床中尤为常见的一种骨折便是锁骨骨折，通常情况下多数是由上肢或肩部遭到暴力所致，其中又以锁骨中断粉碎性骨折多见，相关资料报道称中段粉碎性骨折率高达85%左右[3]。为了能够进一步降低和减少术后的并发症，临床中通常将采取切开内固定的方式。髓内钉以及钢板固定是较为常用的两种方式，钢板能够有效加压，充分固定骨折，使患者能够满足日常的基本活动，成为了当今治疗锁骨骨折的“金标准”[4]。但是由于患者的骨折程度和骨折部位不同，所以需要采取不同的方式进行有针对性的手术治疗。
虽然在治疗过程中解剖钢板以及重建均能起到很好的固定效果同时效果良好，但是由于粉碎性骨折患者的损伤程度大，出血量有明显的增加，同时会延长患者的手术时间，因此并不推荐使用该方式。此次研究中针对于部分患者使用的是克氏针髓内钉固定，保证锁骨弧度曲线，起到支撑作用，将碎骨块复原，再利用重建钢板将其固定，分别于远端和近端采用螺钉固定后将克氏针拔出，通过复位后的碎骨块利用单枚螺钉或钢板孔进行固定，针对于螺钉无法固定的碎骨块，可使用钢丝在钢板上进行捆扎[5]。与常规组患者相比较，研究组的手术时间明显较短，同时术中的出血量减少，复位后的钢板也易于塑形。而针对于骨折切开后直接利用钢板行内固定的患者，难以掌握锁骨弧度，对于操作者要求较高，而在复位后也容易出现错位、不稳定等情况，对于钢板的放置也相对费力，进而使得手术时间明显延长，同时增加患者的出血量。无论使用哪种方式，患者均能够在术后进行早期的功能锻炼以缩短康复时间。
同时在对患者进行手术治疗期间需要注意：（1）在使用克氏针时应当保证患者锁骨的生理曲线弧度，为使克失针能够起到主干支架的支撑作用，克氏针应当位于近端锁骨皮质内。（2）在对克氏针的选择上，直径以2.0mm为佳，避免过粗或过细。（3）采用克氏针进行固定后再使用螺钉固定，同时视克氏针方向尽量避开钻孔，在近端和远端两处各安放螺钉后，再将克氏针拔除。
从本次研究中看出，在对锁骨粉碎性骨折患者治疗中，运用克氏针髓内钉临时固定联合重建钢板内固定可有效缩短患者的手术时间，起到良好的固定效果，为理想的治疗方案值得推广使用。
参考文献：
[1]罗云富,沈云辉,何兆平等.克氏针加钢丝环手术治疗锁骨粉碎性骨折[J].中国医药导报,2006,3(33):52.
[2]吕平成,杜小云.解剖钢板与克氏针内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折比较[J].临床骨科杂志,2010,13(1):115
[3]孙国昌,李文平,张青生等.重建钢板手术治疗锁骨粉碎性骨折的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(5):35-35.
[4]孙国昌,李文平,张青生等.重建钢板手术治疗锁骨粉碎性骨折的临床体会[J].中医正骨,2007,19(11):55.
[5]曹坚平,黄立新.钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折35例体会[J].中国医药导刊,2013,(z1):294-295.
论文作者:吴虎
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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