陈祖平
广西柳州市人民医院 545000
【摘要】糖尿病是一种代谢内分泌疾病，其治疗的方式主要以饮食治疗、运动治疗、药物质量和健康教育为主。饮食治疗是治疗糖尿病的基础，它能有效的控制患者的新陈代谢及并发症的发生率，在保证患者身体健康的同时有效的控制血糖。但大部分糖尿病患者都有着不同程度的不良饮食习惯，对饮食治疗的依从性差。可见，提升糖尿病患者饮食治疗依从性对提升糖尿病的治疗效果与质量有着重要的意义。
【关键词】糖尿病；饮食治疗；依从性；健康教育
A review of the effect of diet therapy compliance and health education in patients with diabetes mellitus
Chen Zuping
Liuzhou Guangxi people's Hospital
[Abstract]diabetes is a metabolic disease，the treatment mainly with diet therapy，exercise therapy，drug quality and health education mainly.Diet therapy is the basis for the treatment of diabetes，it can effectively control the patient's metabolism，and the complication incidence rate，in which the patient is healthy and effective control of blood glucose.But most diabetes patients have different degree of bad eating habits，poor adherence to dietary treatment.Therefore，to enhance the compliance of diet treatment in patients with diabetes to improve diabetes treatment effect and quality have important significance.
[Key words]diabetes mellitus；diet therapy；compliance；health education
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-249-02
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。原发性糖尿病为糖尿病患者中主要人群，具有遗传因素，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰岛素活性增高所引起的代谢紊乱，导致患者体内酸碱平衡失常。早期糖尿病无明显的临床症状，中期会出现多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等临床表现，久病者常会出现心脑血管、肾、眼及神经等病变，严重的患者甚至会出现酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒等情况，严重影响患者的生命安全与生活质量[1]。有研究显示，饮食治疗能有效改善糖尿病患者的新陈代谢的水平，帮助患者更好的控制并发症的发生率，是目前治疗糖尿病方法中最为重要也是最为基础的方式[2]。
1.糖尿病患者饮食治疗依从性的现状
饮食治疗是能帮助糖尿病患者养成良好的饮食习惯，实现有效控制患者的新陈代谢，血糖、血脂等指标，从而有效提升患者的治疗效果与改善并发症的发生率。饮食治疗是一个长期的治疗过程，需要患者具有良好的依从性才能逐渐的发挥功效。但从对现有的资料中可以发现，无论是国内还是国外，糖尿病患者的饮食治疗依从性的非常的不理想。有数据显示，只有44.31%的糖尿病患者能坚持合理的饮食控制，近56%的患者不重视饮食控制[3]。糖尿病患者对饮食治疗依从性差的主要表现在，没有良好的饮食习惯，暴饮暴食，喜欢吃零食，导致患者的血糖与血脂很容易升高。若仅仅只是依靠药物治疗，是没有办法达到应有的治疗效果。在治疗过程中，许多医生也表示，糖尿病患者的不依从性是治疗糖尿病的最大难题。
2.影响糖尿病患者饮食治疗依从性的因素
2.1年龄
根据相关的文献研究发现，老年糖尿病患者对饮食治疗的依从性相较于中青年糖尿病患者的依从性更差[4]。其原因是因为老年糖尿病患者的记忆力减退，对饮食治疗中的注意事项无法记清、记全，还是遵从自己的饮食习惯。而中青年糖尿病患者因工作繁忙，平日里无法顾及相关的饮食注意事项，或由于之前就没有养成良好的饮食习惯，故而对饮食治疗的依从性没有较低。
2.2受教育程度
从相关研究报导，受教育程度不同，糖尿病患者的饮食治疗依从性也不同[5]。受教育程度与饮食治疗的依从性成正比，也就是说受教育程度越高，糖尿病患者的依从性也就越高。其原因是受教育程度越高的患者获得关于糖尿病的资料就越多，对其糖尿病的了解程度也就越深，在思想上与生活上则更容易接受饮食治疗方式。而受教育程度低的患者因自身原因，或生活环境，对糖尿病相关治疗了解程度有限，容易听信不正确的糖尿病的治疗方法，对改变自己的不良的饮食习惯没有从根本上重视，故而其依从性较低。
2.3病人对糖尿病的认识程度
姜芸芸，明霞和宋静梅通过糖尿病患者研究发现，糖尿病患者的依从性与患者对糖尿病认识程度有着直接的关系[6]。糖尿病患者对糖尿病知识的知晓度越高，其依从性就越高。在日常饮食中，对糖尿病知识有着较高知晓度的糖尿病患者会有意识的遵循饮食治疗方案，严格遵守相关的饮食注意事项。而且在日常生活中，这类患者也会很清楚自己应怎样预防并发症的发生，保证自己的治疗质量与效果。而对糖尿病知识的知晓度不高的患者，在日常饮食和生活中很容易陷入治疗糖尿病的误区。
2.4糖尿病患者的经济状况
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要经过长期甚至是终生的治疗，其治疗费用对患者而言是一笔不小的负担。糖尿病的饮食治疗一般以低脂、低糖、低盐为主，若病情严重的患者还需要服用专门的食品，以达到减轻胰岛素的负担，控制血糖、血脂的目的[7]。但市场上专门的糖尿病食品一般都不便宜，经济状况不好的患者没有足够的能力可以负担。当基础的治疗都无法保证，糖尿病患者更加不会将心思或经理放在饮食治疗上。
2.5社会支持与家庭支持
糖尿病是一种终身疾病，治疗是一个长期的过程，所以大多数患者都是在家接受饮食治疗。如果患者所在的社区具有免费检查血糖、血脂的活动，并会定期举行关于糖尿病的知识宣传，患者就能更好的了解糖尿病治疗的注意事项，明白饮食治疗的重要性，从而提升自己的依从性。同时良好的家庭支持也能有效提升患者依从性和饮食治疗的效果。其原因是家人会对糖尿病患者的饮食治疗起到监督作用，为患者提供一个舒适的饮食治疗环境。尤其是对于老年糖尿病患者，好的社会支持与家庭支持更易于帮助患者积极的面对治疗，消除抑郁、紧张的负面情绪。
2.6饮食治疗的具体方案
有医生认为，糖尿病患者的饮食治疗依从性之所以不理想，是因为饮食治疗方案复杂，患者难以坚持[8]。对于患者而言，要掌握专业的饮食治疗知识与相关的注意事项并不是件容易的事情。而实际情况是，医生在制定具体的饮食治疗方案时，没有充分考虑到患者的具体情况与饮食习惯，制定的饮食治疗方案并不具备足够的可操作性。
3.健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响
3.1糖尿病患者健康教育的现状
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会或教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[9]。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，帮助人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。健康教育能帮助人们详细的了解到那些行为、习惯及饮食是有利于身心健康的，那些是不利于身心健康的，促使人们自觉地养成有益健康的生活方式与行为习惯[10]。
有研究发现，健康教育对糖尿病患者的饮食治疗依从性有很大的提升作用[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其原因是因为健康教育能有效提升患者及患者家属对糖尿病和饮食治疗方案的了解，帮助患者积极的面对治疗，为糖尿病患者营造一个良好的治疗环境，患者家属也能够对患者进行必要的监督，给予患者足够的家庭支持。
但目前国内糖尿病患者的健康教育系统并完善，主要存在连续性差，教育内容重复多，整个健康教育不够系统规范。我国糖尿病健康教育的内容主要以理论为主，忽略了糖尿病患者的文化、职业等差异，致使糖尿病的健康教育并没有足够的实际操作意义。糖尿病健康教育的根本目的不仅是为了提升患者的依从性，还是为了培养患者的自我保护能力，坚持长期、终身治疗的健康信念[12.13.14]。而在我国，糖尿病患者在健康教育中处于一个被动的地位，无法激发糖尿病患者参与的积极性，致使健康教育无法发挥其应有的效果。
3.2健康教育对糖尿病患者饮食治疗知识了解的影响
有文献报道，健康教育有助于提升糖尿病患者对饮食治疗知识的了解，从而减少对饮食治疗的误区，提升自己对饮食治疗的依从性[15]。大部分糖尿病患者对饮食治疗的认识不充分或不正确，认为只要控制脂肪、糖分的射入，就算是遵守了饮食治疗。这说明大部分糖尿病患者根本不能根据自身的身高、体重计算出所要摄入的能量，从而制定出科学合理的饮食计划。而其中也有不少患者认为，无论是那种治疗方式，包括饮食治疗都是为了有效减轻胰岛素的负担，所以自己只需要进行胰岛素治疗便可以不进行其他的治疗。此外，还有不少患者认为饮食治疗就是饥饿治疗法，或是只是食用无糖食品。这些对饮食治疗不正确的认识都在不同程度上影响着患者对饮食治疗的依从性。而医护人员对饮食治疗方案的解释不清楚、叮嘱不具体也会导致糖尿病患者的依从性不佳。
3.3健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响
糖尿病是一种需要长期治疗的终身疾病，对糖尿病的健康教育应该被视为糖尿病治疗必不可少的组成部分，而不是对治疗的补充部分[16]。传统的饮食治疗教育中，患者多接受的集体式的、理论性的内容。这样的教育方式是不能满足日渐复杂的糖尿病患者群体。在本院进行的实验中发现，接受传统饮食治疗教育方式的患者大多数表示他们其实并不是能够完全理解讲师所讲的内容，部分患者认为这样的教育根本是没有必要的。它即无法加深患者对饮食治疗的人生，也不能提升患者对饮食治疗的依从性。由此可见，传统饮食治疗的教育连最为基本的知识宣传都无法做到，自然无法实现提升糖尿病患者对饮食治疗的依从性。
4.对糖尿病患者实施健康教育的具体方式
4.1找出患者饮食方面的问题
在对糖尿病患者进行健康教育前，医护人员要找出患者在饮食方面的问题，这样才能对症下药，才能更好的帮助患者进行饮食治疗。在开始治疗时，医护人员就可以让患者进行每日饮食日记，记录下自己每天的饮食，与相关的想法。一段时间后，医护人员根据饮食日记的内容查找出患者饮食方面的问题与习惯，并以此为基础制定健康教育的目标。
4.2系统规范进行健康教育
无论是医护人员还是糖尿病患者都必须认识到，健康教育不是一蹴而就的，需要做好系统、全面的教育计划[17]。医护人员可以根据患者受教育的水平对患者进行分组，并指定相应的教育计划。将饮食治疗的相关知识分成几个阶段进行教育，注重内容简单易懂、便于掌握。如饮食总热量的计算、营养素的合理搭配方法、食用水果的注意事项，每日应摄取油、盐、水的份量。医护人员还可以根据糖尿病患者的接受情况，有针对性的进行强化。
4.3运用现场演示的方式加深糖尿病患者对饮食知识的印象与理解
在进行健康教育的过程中，医护人员要尽量避免教育内容与理论知识为主，若总是进行理论知识讲解，会使得整个健康教育过程枯燥乏味，无法吸引糖尿病患者，降低了健康教育的有效性[18]。医护人员在进行健康教育时，要多与糖尿病患者的生活相关联，运用演示现场演示方式加深糖尿病患者对饮食知识的印象与理解。如具体的告诉糖尿病患者那些食物有利于糖尿病的治疗，如苹果、黄瓜、南瓜等[19]。
4.4重视对糖尿病患者的后续跟踪
在完成健康教育之后，医护人员要重视对糖尿病患者的后续跟踪，及时对糖尿病患者对饮食治疗知识进行巩固，以免患者因为时间过长而忘记。医护人员可以每月对患者进行一次知识指导，了解患者对饮食治疗知识的薄弱处，并进行有针对性的讲解[20]。也可以告诉患者健康教育老师的联络方式，当糖尿病患者有疑问时，可以电话咨询。叮嘱患者按时去医院复查，并根据复查的结果，在此对患者进行巩固性的饮食治疗知识讲解。
结论
糖尿病是一种终身疾病，需要经过长期的治疗。饮食治疗作为糖尿病最有效最基础的治疗方式，应该得到广大糖尿病患者和医护人员的重视，提升患者对饮食治疗的依从性。健康教育通过提升患者对饮食治疗的了解，帮助患者改变自己的饮食习惯等，来提升对饮食治疗的依从性。因此在进行健康教育时，医护人员找出患者饮食方面的问题，系统规范进行健康教育，重视运用现场演示的方式加深糖尿病患者对饮食知识的印象与理解，并重视对糖尿病患者的后续跟踪。只有重视糖尿病患者对饮食治疗的正确认识，才能有效的提升糖尿病患者对饮食治疗的依从性，这也是对患者进行健康教育的最终目标[21.22]。健康教育不是简单的信息传播，它需要医护人员和糖尿病患者有针对性、有目的、有阶段的慢慢完成。本文虽然详细阐述了健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响，但未探究健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性是否受其他因素所有影响，这也是本文的局限所在，若条件合适应进一步研究。
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论文作者:陈祖平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：饮食论文; 糖尿病患者论文; 患者论文; 健康教育论文; 糖尿病论文; 医护人员论文; 知识论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;