孟宪昆
天津市宝坻区钰华医院 天津市宝坻区 301800
慢性脑供血不足（chronic celebral circulatory insufficiency，CCCI）是国内外近20 年提出的较新病名，指的是因大脑整体水平的血液供应减少，脑循环障碍导致的头痛、眩晕、失眠、健忘、耳鸣等为主的一系列症状，但无脑局灶特征，脑部CT检查也无器质性病变。[1]CCCI患者逐年增多，据统计80岁以上的老年人中80%有不同程度CCCI症状，60岁以上的人群中2/3有CCCI病史。[2]CCCI是中老年的常见病、多发病，也是缺血性卒中、血管性痴呆、Alzheimer病、Binswanger病等多种疾病发生、发展的重要环节。绝大部分门诊就医的都是处于脑血流低下、灌注不足状态的脑供血不足患者，这部分人群是脑卒中的高发人群，因此早发现、早治疗脑供血不足患者，对防治脑血管疾病具有重要意义。[3]目前主要以中西药注射剂输液治疗，缓解了患者的临床症状取得了较好的治疗效果，笔者通过查阅资料，现将近年中西药注射剂治疗方法进行综述。
魏彤[4]采用治疗组静脉滴注丹红注射液20ml加入250ml盐水，2次/天。对照组行控制血压、血糖、预防并发症等西医常规对症治疗两组均治疗8周。临床疗效判断为眩晕、恶心、走路不稳等症状基本消失为治愈，症状明显改善、发作次数和持续时间减少为显效，症状有所减轻、但仍影响工作和生活为有效，症状无改善甚至加重为无效，总有效=治愈+显效+有效。统计患者收缩期动脉最大流速情况。结果两组临床疗效比较，观察组有效率93.59%，明显高于对照组，差异均具统计学意义。
周正华等[5]采用对照组 28 例丹参注射液静滴1次/d，治疗组28 例葛根素注射液静滴1 次/d。观察血液流变学指标、脑血流速度及临床症状改善。均2 周为1疗程，治疗1疗程（14d）判定疗效。结果血液流变学指标治疗组均显著改善，对照组改善不明显。治疗组脑供血明显改善，脑血流速度均有不同程度改变，治疗组优于对照组（P<0.05）。治疗组临床疗效优于对照组。
李彦等[6]对2014年2月-2016年10月接诊的脑供血不足患者 90 例作为研究对象，随机数表法分组，每组45例。对照组患者采取葛根素注射液治疗，研究组患者则采取银杏达莫注射液治疗，观察记录两组患者临床效果、不良反应，以及治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度，并对比分析。结果研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者均有不良反应，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。
孙和民[7]选择 2014 年 5 月至 2017 年 5 月期间院收治的 120 例慢性脑供血不足患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各 60 例，对照组给予常规对症处理，观察组在对症处理基础上应用心脑舒通胶囊，2个疗程后，观察两组患者血液流变学及脑血管血流动力学变化。观察组全血黏度、血浆黏度均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义，在慢性脑供血不足治疗中应用心脑舒通胶囊效果显著，能有效改善血液流变学和抑制红细胞聚集，值得推广使用。
李博等[8]采用单中心、随机双盲双模拟，将72 例 CCCI 患者分为两组，采用银杏叶软胶囊为对照组，试验组予以口服血塞通软胶囊，观测试验前后症状改善情况、彩色血管多普勒检查及经颅多普勒各指标变化情况、血流变学的变化情况以及心电图、血生化等。结果试验组双侧椎动脉血流量在治疗后28天开始有明显改善，早于对照组；试验组右椎动脉血流量改善幅度较大。血塞通软胶囊治疗慢性脑供血不足效果较好。
雷 伟[9]选取收治的慢性脑供血不足患者 94 例，随机分成两组，对照组 47 例采用氟桂利嗪治疗，观察组47例在对照组基础上联合使用氟桂利嗪治疗，经颅多普勒检测两组治疗前后大脑中动脉血流、椎动脉血流、基底动脉血流指标，对比两组治疗。结果观察组优于对照组，观察组治疗总有效率为 93.62%。在 CCCI 治疗中采用银杏酮酯滴丸联合氟桂利嗪能够显著改善血液流变学指标，提升治疗效果。
史冬等[10]方法 选取收治的120例高血压伴慢性脑供血不足患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组60例。对照组采用脑心通治疗，观察组采用坎地沙坦酯联合脑心通胶囊治疗，比较两组脑血流灌注量改善情况，并分析改善机制。结果治疗后观察组CBF、CBV分别为（32.47±7.75）ml/（min·100g）、（2.84±0.62）ml/（min·100g），与对照组比较显著较高（P ＜0.05），结论 坎地沙坦酯联合脑心通胶囊可显著改善脑供血不足患者的脑血流灌注量。
彭玉华等[11]将80例慢性脑供血不足患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组口服养血清脑颗粒，每次4ｇ，每日3次；对照组口服复方丹参片，每次４片，每
日３次，疗程为12周。治疗前后进行疗效评价，同时给予蒙特利尔认知评估量表、简易智力状态检查量表、长谷川痴呆量表评分，观察治疗前后脑血流量的变化。结果治疗组总有效率为82.5%，对照组总有效率为67.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
现代医学中，认为引起慢性脑供血不足的原因可能与脑动脉供血不足等有关。临床西医常使用阿司匹林、阿托伐他汀、倍他司汀等西药治疗慢性脑供血不足，虽具有一定功效，但长期治疗不仅易损伤患者机体，同时药效不够理想。[12]中药及其制剂具有多途径、多靶点的作用特点，在防治缺血性疾病中具有一定优势，我国 65 岁以上的老年人已达 1. 35 亿，占全国人口的10%，且13.6%的老人患有脑血管疾病。[13]CCCI作为一种功能可逆性缺血性脑血管病，其早期发现、早期干预对于预防缺血性卒中、血管性痴呆等疾病的发生具有重要意义。[14]但现在开展中药制剂对该疾病影响的研究较少，如果能够在发病阶段给予一定的治疗措施并进一步深入研究，应该能在某种程度上减少脑血管病的发生。
参考文献：
[1]刘珊珊，高芬 .药物联合臭氧疗法对脑供血不足的治疗价值评析[J].吉林医学，2016，37（7）：1707-1708.
[2]彭春平，吴松鹰 慢性脑供血不足中西医研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（11）：1385-1386.
[3]刘承远 王 冰 何代玉等 慢性脑供血不足的中西医研究现状[J]. 中国老年学杂志，2014，
3（34）：1722-1744.
[4]魏彤 阿托伐他汀联合丹红注射液治疗椎基底动脉硬化致脑供血不足的疗效分析[J]. 中国医药指南，2015，13（36）：175
[5]周正华，朱晓俊 葛根素注射液治疗椎基底动脉供血不足对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2012，2（26）：34-36
[6]李彦，徐达 脑供血不足应用银杏达莫注射液与葛根素注射液治疗的价值对照分析[J]. 中外医学研究，2017，15（21）：19-20
[7]孙和民 探讨心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（55）：130
[8]李博，任惠，陈二花等 血塞通软胶囊治疗慢性脑供血不足的疗效观察[J]. 中华全科医学，2012，10（4）：152-153
[9]雷 伟 银杏酮酯滴丸联合氟桂利嗪治疗慢性脑供血不足的临床分析[J]. 北方药学，2017，14（6）：163-164
[10]史冬 赵建玉 李玺 坎地沙坦酯联合脑心通胶囊治疗高血压伴慢性脑供血不足脑血流灌注量的改善机制分析[J]. 首都食品与医药，2017，7（14）：69-70
[11]彭玉华，常万生，王永红 养血清脑颗粒对慢性脑供血不足患者认知功能障碍的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志2014，12（1）：53-55
[12]孙广科 中药的不良反应原因分析及针对性药学服务措施探讨 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（5）：23-23.
[13]李楠楠，陈志刚，张娜等. 慢性脑供血不足中西医再认识[J].河北中医，2013，35（2）：280-282
[14]金鹏，袁国良，马成彬等. 高血压患者血清肝细胞生长因子水平与血管内皮功能的关系及坎地沙坦酯的干预效果[J].中国老年学杂志，2015，35（21）：6098-6100
论文作者:孟宪昆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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